换一批周围型实性小结节肺癌(直径≤2 cm)术后复发转移危险因素分析及手术方式对生存影响的倾向性评分匹配研究
The risk factors for recurrence of peripheral solid small-nodule lung cancer (diameter≤2 cm) and the impact of different surgery types on survival:A propensity-score matching study
摘要目的 研究周围型实性小结节肺癌[直径(T) ≤2 cm]术后复发转移危险因素和不同手术方式对预后的影响.方法 从本中心前瞻性建设的中国西部肺癌数据库(Western China Lung Cancer Database,WCLCD)及美国监测、流行病学和最终结果(Surveillance,Epidemiology,and End Results,SEER)数据库中收集2005～2016年行手术治疗的Ⅰ期周围型实性小结节肺癌(T≤2cm)病例数据.通过单因素和多因素logistic回归分析术后复发转移危险因素.采用倾向性评分匹配比较肺段切除和肺叶切除的切除效果,并比较WCLCD和SEER数据库病例的生存差异.共纳入4800例(WCLCD∶SEER=354∶4446)周围型实性小结节肺癌(T≤2 cm N0M0).对于T≤1 cm的实性小结节肺癌,按1∶4倾向性评分匹配到肺段组103例、肺叶组350例;对于1 cm＜T≤2 cm患者,按1∶4倾向性评分匹配到肺段组280例、肺叶组1067例.结果 多因素logistic回归分析结果显示高龄(HR=1.04,95％CI 1.03～1.05,P＜0.001)、男性(HR=1.60,95％CI 1.37～1.88,P＜0.001)、鳞癌(HR=1.65,95％CI 1.40～1.95,P＜0.001)、术中淋巴结清扫数目(HR=0.97,95％CI 0.96～0.99,P＜0.001)是术后复发转移的独立危险因素.对于T≤1cm与1cm＜T≤2cm的实性小结节肺癌,行肺段切除术和肺叶切除术后5年总体生存率差异无统计学意义.通过倾向性评分匹配(1∶4)获得1441例患者(WCLCD∶SEER=325∶1116),WCLCD病例相比SEER数据库病例具有更高的5年总体生存率(89.8％ vs.77.1％,P＜0.001).结论 高龄、男性、鳞癌、术中淋巴结清扫数目是复发转移的危险因素.对于T≤1 cm与1cm＜T≤2cm的实性小结节肺癌,肺段切除术和肺叶切除术5年总生存率相当.相比SEER数据库,WCLCD数据库周围型实性小结节肺癌病例远期生存更好.
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