摘要目的 探讨循证医学课程对医学研究生知识、技能、态度和行为的影响以及循证临床实践中的障碍,为进一步有效地开展循证医学教学和循证临床实践提供参考.方法 采用封闭式问题和开放式问题相结合的自填问卷对四川大学2004年秋选修<循证医学>的111名医学研究生进行调查,比较选修前后学生在循证医学知识、技能、态度、行为,以及循证临床实践中障碍方面的差异.结果 医学研究生在选修"循证医学"课程前后,其循证医学知识、技能、态度、行为,以及在循证临床实践的障碍方面有一定差异.在知识和技能方面:选修后学生对循证医学相关专业术语的理解有显著提高(75%项目差异有统计学意义),特别是对绝对危险度、系统评价、Meta分析和发表偏倚(P＜0.01);认为自己在熟练使用检索工具这一技能上有所提高(P＜0.05).在态度方面:选修前,有55%左右的条目分值均较高(＞4分);选修后"现在多数用于病人诊治的干预措施缺乏强有力的证据支持"和"循证医学实践需要考虑病人的意愿"这两项分值提高明显(P＜0.01)."在医疗实践中采用循证医学是合理的要求"和"循证医学不受临床实践场所的限制"这两个条目选修前后的分值都偏低(＜3分),在"日常工作中需要增加医学证据的使用"和"对应用循证医学进行临床实践和改进临床技能有兴趣"两项上,分值接近.在行为方面:选修后医学生对文献的使用仍不十分重视.如选修前后都有60%左右的医学生基本上不阅读相关的专业文献.虽然检索MEDLINE和其他电子数据库次数较多(＞6次/月,选修前60.3%,选修后65.7%),但在临床实践中应用却不多(＞6次/月,课前仅占29%,课后仅占35.1%).学生对临床实践指南的应用情况,选修前后差异无统计学意义.在障碍方面:选修前后学生均认为最大的障碍是严格评价文献的能力有限,但排名第2与第3的障碍有差别.选修前缺乏查询循证医学的相关技能排在缺乏信息资源前,而选修后相反.结论 目前的循证医学课程对提高医学研究生循证医学知识的效果显著,对其对待循证医学的态度和行为也有一定的提高.在临床实践中,医学研究生应用循证医学的三大障碍是严格评价文献能力有限,缺乏查询循证医学相关的技能和缺乏信息资源.