换一批宫腔镜手术中发生灌流液过量吸收的临床分析
Clinical analysis of excessive absorption of perfusate during hysteroscopic surgery
摘要目的 通过单中心大样本的回顾明确不同类型宫腔镜手术中灌流液过量吸收的发生率,归纳其临床表现特点,总结相关救治及预后的临床经验,为等渗溶液在宫腔镜手术中吸收的安全阈值提供参考.方法 对2015年1月至2020年9月中山大学孙逸仙纪念医院宫腔镜手术中发生灌流液过量综合征的病例进行回顾性分析.5％甘露醇溶液膨宫,膨宫压力统一设置为120 mmHg,流速为300～400 mL/min,灌流液吸收超过1000 mL为灌流液过量吸收的诊断标准.结果 本研究中灌流液过量吸收的总发生率为0.46％(49/10693).在宫腔镜下肌瘤切除术中为2.57％(16/623),残留妊娠物清除术为2.36％(9/381),子宫纵隔切开为1.20％(6/501),内膜电切为0.48％(4/828),粘连电切为0.53％(14/2621).发生灌流液过量吸收的最短时间为7 min.被诊断为灌流液过量吸收的病例中30.77％(12/39)的患者在吸收量小于2500 mL时出现了与循环超负荷相关的症状或体征,其中的10.26％(4/39)出现了肺水肿.30.77％的患者不能耐受2500 mL以内的等渗溶液吸收并出现与循环过负荷相关的临床表现.结论 在常见的宫腔镜手术中灌流液过量吸收总的发生率较低,但在肌瘤切除、残留妊娠物清除和重度宫腔粘连电切手术中其发生率会成倍增加.针状电极的使用可能会促进短时间内灌流液的过度吸收.减少该宫腔镜并发症的发生有赖于术者安全意识和手术技巧的提升,以及等离子、冷刀等新技术新设备的推广.
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