巨大尾肠囊肿癌变1例

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摘要患者女性，62岁。因“臀部巨大肿物”入院，患者自出生起骶尾部正中发现一肿物，约核桃大小，无皮色皮温改变，未予以治疗。后肿物逐渐增大导致臀部严重变形。近来因肿物疼痛，排便困难而就医。查体：骶尾部多发囊实性肿物40 cm×35 cm大小，臀部畸形。骨盆CT示臀部皮下多发囊性及实性混杂密度肿块（图1、图2）。腰骶部MRI平扫：骶部（盆腔生殖膈外）多发囊实性肿物，局部瘤体压迫末端尾骨，骶尾骨骨质结构未见明显异常。肿瘤标志物：CA19-9：322.36 U/mL，CEA：13.64 ng/mL。临床初步诊断为骶尾部巨大囊肿，考虑皮样囊肿、骶前畸胎瘤、尾肠囊肿。在连续硬膜外麻醉下经骶尾入路行手术治疗，俯卧位。为校正臀部畸形，行纵向梭型切口。进入骶尾部，可见多个肿物，分别为15 cm×25 cm、10 cm×8 cm、8 cm×5 cm大小，肿物间管道相通。考虑为单发肿物被周围组织分离形成分隔。囊壁较厚，与尾骨紧密粘连，部分囊壁有乳头状物形成。将肿物切除送冰冻病理检查，（骶前）肿物呈多囊性改变，部分囊壁内衬黏液柱状上皮，并可见上皮乳头状增生，部分囊壁内衬假复层纤毛柱状上皮，并见腺癌（中分化）成分（图3）。行尾骨、直肠间组织扩大切除，再次送检，未发现肿瘤组织。术后恢复良好，1个月后放疗。出院后6个月电话随访，术前症状明显改善。术后病理检查，肿瘤呈多囊性改变。囊壁内为增生的纤维脂肪及横纹肌组织，部分纤维组织内可见少量肿瘤细胞。免疫组化：CEA（+）、CK7（-）、CK20（+）、Villin（+）。病理提示（图3）符合尾肠囊肿癌变，癌组织累及囊壁周围。最终诊断为尾肠囊肿癌变。