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从伤寒六经论“观其脉证，知犯何逆，随证治之”的临床应用

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摘要“观其脉证，知犯何逆，随证治之”出自《伤寒论》第16条：“太阳病三日，已发汗，若吐、若下、若温针，仍不解者，此为坏病，桂枝不中与之也。观其脉证，知犯何逆，随证治之。”条文中“坏病”，坏者，自败之义，言历经误治而正证自坏，柯韵伯云：“坏病者，即变证也”。在这一条文中，指出患太阳病已有数日（病变部位、患病时间），已用过发汗之法，再或曾用涌吐、攻下、温针治疗，不仅病证不愈，而且病情复杂化。由于变证已不属太阳表证，故桂枝汤一类的辛温解表方剂，已不能再使用。由于坏病变化多端，故对坏病救治之法，只能示之以原则，应该仔细观察、分析现有的脉证，全面了解诊治经过，辨明因何种原因引起的，然后按证立法选方，即进行辨证论治。这不仅是治疗坏病的原则，也是中医学辨证论治精神的体现，对指导临床有普遍的意义。从认识论角度看，“观其脉证，知犯何逆”，指导我们要想认识疾病的本质，必须全面采集与诊断相关的所有证据，把握疾病的现象与本质的关系（一因一果，一因多果，一果多因，多因多果），避免西医认识疾病只注重特异性病因、病理等，“只见树木，不见森林”，而造成不少疾病迁延不愈的状况。本文试通过《伤寒论》的六经提纲及相关条文来阐释仲景先师是如何“观其脉证”，并且“随证治之”的。