高扩散敏感系数扩散加权像异常高信号疾病的鉴别诊断

The differential diagnosis of hyperintensity lesions on high diffusion sensitive gradient diffusion-weighted imaging

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摘要目的总结在扩散加权像(DWI)上表现为异常高信号的疾病种类及其MRI表现,探讨高扩散敏感系数(高b值)DWI上异常高信号征象的鉴别诊断与相关的生物物理学机制. 方法分析临床高度怀疑脑缺血性中风,并且在高b值DWI上发现异常高信号病灶的病人90例,根据发病距检查时间分组: A组(1.5～6.0 h)13例, B组(7 h至8 d)77例.总结MRI的表现,并对病灶进行表观扩散系数(ADC)及各向异性变异系数(CV)的计算.结果急性期脑缺血、颅内出血与血肿、脑脓肿、脑膜瘤、多发性硬化(MS)的急性发作期等均可在高b值DWI上表现为异常信号.超急性期脑缺血ADC值下降为(5.87±1.02)×10-4mm2/s,而MS病例中ADC值轻微升高达(8.08±1.15)×10-4mm2/s(P<0.05);脑缺血区的各向异性CV升高,与正常对照组的比值为9.21(2.36～36.05),(P<0.05),而MS的CV明显下降,与正常对照的比值为0.41(0.21～1.45)(P<0.05).超急性、急性期脑缺血与活动性MS均在DWI上与T2WI上表现相似, ADC比率间无显著性差异(P>0.05),而CV比率间存在显著性差异(P<0.05).结论应用DWI诊断疾病时,应常规计算ADC值,并结合病史进行综合诊断.针对鉴别困难的病例,扩散各向异性CV有重要价值.