换一批摘要例1 患者男,33岁,肢体肌肉疼痛伴肌无力1年,加重2个月.患者入院前1年无明显诱因出现右大腿后外侧肌肉疼痛,伴肌肉肿胀、局部皮温升高;入院前8个月自觉右大腿外侧局部肿块,触之疼痛.外院查MRI示:双侧骨盆及大腿肌肉弥漫性病变,考虑肌炎可能.入院前2个月无诱因出现左大腿、双上臂肌肉疼痛,伴四肢近端无力,呈进行性加重.体格检查:四肢肌肉明显萎缩,双上肢近端肌肉挤压痛.四肢近端肌力Ⅳ级.住院期间体温反复升高,多于中午出现,最高达39℃,抗感染治疗效果不佳.患者自发病来体质量减轻约9 kg.实验室检查:WBC 9.0(正常参考值4.0～ 10.0)×109/L,中性粒细胞占78.4(正常参考值50.0～ 70.0)％,血红细胞沉降率106(正常参考值0～15)mm/1 h,CK及CK同工酶(CKMB)正常.四肢肌电图示肌源性损害,自身免疫抗体全套中只有抗核抗体不正常,滴度为1∶320(正常参考值为1:100),余均正常.18F-FDG PET/CT(美国GE Discovery LS16型)显像示:枕部、双上肢内侧肌群、左侧冈下肌、右侧竖脊肌、双侧臀肌、右侧髂内肌、双侧大腿后部肌群、右侧小腿外侧肌群多发结节状、片状不均匀放射性异常浓聚灶,SUVmax为2.6～8.4(图1a～1c);诊断为多发性肌炎.左大腿活组织检查:左大腿切开后流出多量脓性分泌物,涂片检查示抗酸杆菌(++++);病理示:各肌束结构欠清,可见轻～重度圆形或长条形萎缩肌纤维,较多肌纤维溶解坏死,见再生肌纤维,内核纤维增多,间质纤维结缔组织水肿伴少量炎性细胞浸润(图1d);抗酸染色强阳性(图1e).最终诊断为多发肌肉结核,患者经抗结核治疗后症状好转.
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医学主题词
结核(Tuberculosis)
栏目名称
DOI
10.3760/cma.j.issn.2095-2848.2014.05.018
发布时间
2014-11-18（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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