换一批双螺旋CT精细诊断肺血栓栓塞症的临床影像学研究
Precision pulmonary angiography for the diagnosis of massive and small pulmonary thromboembolism using dual-slice spiral computed tomography
摘要目的评价双螺旋CT在诊断肺血栓栓塞症(PTE)中的价值,着重研究小肺动脉内栓塞及大肺动脉内的细小栓子的显示方法和诊断依据.方法对74例临床拟诊为PTE的患者,进行双排探测器螺旋CT肺动脉造影(DSCTPA),全部病例经过辅助检查对照(包括D-二聚体、血气分析、心动超声检查),28例行下肢深静脉超声检查,12例行肺血管造影检查,6例行同位素肺通气-灌注成像检查对照.结果 DSCTPA检出中央型PTE(CPTE)24例,周围型PTE(PPTE)34例,真阴性10例,假阳性3例,假阴性3例.直接征象:部分性充盈缺损531处(60%)、完全性阻塞273处(31%)、轨道征25处(3%)、附壁血栓14处(2%),灌注减低并密度不均34处(4% );间接征象:肺动脉扩张16例(28%)、栓塞近端肺小动脉异常增粗10例(17%)、局部肺纹理稀疏、纤细28例(48%)、"马赛克征"4例(7%)、胸腔积液和(或)纵隔及心包积液9例(16%)、肺不张9例(16%)、肺楔形变5例(9%)、"磨玻璃影"7例(12%)、合并纵隔淋巴结肿大5例(9%).精确的扫描时间窗控制、适宜的扫描速度、层厚、算法、多模态成像显示技术 (轴面、多层面重组-最大密度投影、容积描绘和电影回放)是保证PPTE检出率的关键.DSCTPA对PPTE的检出率高于肺血管造影检查(DPA)或核素肺通气-灌注成像(V-PS,V/QS)(P均<0.01).DSCTPA对PPTE的敏感性为92%,特异性为77%,准确性为88%,阳性预测值为92%,阴性预测值为77%.结论双螺旋CT对诊断肺血栓栓塞症可靠,能够明显提高小动脉栓塞的检出率.
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