不同通气模式下吸痰对呼吸力学和气体交换的影响

The effects of endotracheal suction on gas exchange and respiratory mechanics in mechanically ventilated patients under pressure-controlled or volume-controlled ventilation

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摘要目的比较在压力控制通气(PCV)与容量控制通气(VCV)模式下吸痰对患者气体交换和呼吸力学的影响.方法采取自身交叉对照的方法,在PCV和VCV模式下分别对23例机械通气患者进行开放式吸痰,比较不同时间点气体交换、呼吸力学及血流动力学等指标的变化.结果在PCV模式下,吸痰后30 min潮气量、顺应性分别为(6.60±1.95)ml/kg、(18±7)ml/cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa),与基础水平[(9.05±0.22)ml/kg、(24±6)ml/cm H2O]比较差异有统计学意义(F值分别为8.47、8.01,P均＜0.05);而30 min时动脉血氧分压(PaO2)、动脉血二氧化碳分压(PaCO2)分别为[(87±13)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)、(53±11)mm Hg],与0 min[(113±22)mm Hg、(41±10)mm Hg]比较差异有统计学意义(F值分别为6.18、9.13,P均＜0.05);在VCV模式下,吸痰后30 min顺应性、气道平台压、气道峰压分别为[(18±7)ml/cm H2O、(27±8)cm H2O、(33±8)cm H2O],与基础水平[(23±7)ml/cm H2O、(22±5)cm H2O、(27±8)cm H2O]比较差异有统计学意义(F值分别为6.83、6.97、7.08,P均＜0.05);而30 min时PaO2、PaCO2分别为(105±26)mm Hg、(38±11)mm Hg,与0 min[(109±21)mm Hg、(37±14)mm Hg]比较差异无统计学意义(F值分别为1.88、1.32,P均＞0.05);在PCV模式下,吸痰后5 min心率、平均动脉压(MAP)分别为(109±20)次/min、(89±10)mm Hg,与基础水平[(97±17)次/min、(83±12)mm Hg]比较差异有统计学意义(F值分别为5.86、9.49,P均＜0.05).在VCV模式下,吸痰后5 min心率、MAP分别为(110±17)次/min、(87±11)mm Hg,与基础水平[(96±17)次/min、(79±11)mm Hg]比较差异有统计学意义(F值分别为7.33、7.96,P均＜0.05).结论吸痰在PCV和VCV模式下均引起患者气体交换受损和顺应性下降,但对气体交换的影响在PCV模式下比VCV更严重和持久.