摘要患者男,61岁,主因"右肺上叶切除术后1年余,反复憋气1年"于2015年3月30日入院. 患者1年余前因右肺上叶肿物行右肺上叶切除术( 2014年2月14日) ,术后病理证实为低分化鳞癌. 术后1个月出现活动后憋气,无发热、咳嗽、咳痰等,外院行支气管镜示右中间段支气管肉芽肿样增生,病理未见肿瘤细胞. 后间断行支气管镜下肉芽肿电切切除术及冷冻、球囊扩张治疗,每次术后症状仅可缓解2 ~3周. 3个月前(2014年12月)患者于外院在右主及中间段支气管置入金属支架(10 mm ×40 mm)一枚,术后患者症状无缓解. 1个月前(2015年2月26日)患者于外院支气管镜下见右中间段支气管开口瘢痕狭窄,肉芽组织将支架包埋严重(图1),当地无法处理,转来我院. 入院后患者于2014年4月2日全身麻醉下行硬质支气管镜介入治疗. 插入Storz 8.5号硬质支气管镜,术中见气管通畅、黏膜光滑,左主支气管及各叶段支气管管腔通畅,右主支气管开口内约1 cm处完全闭塞,支架内全部为增生肉芽肿组织覆盖,支架不可见.使用硬质支气管镜冷冻探头冻切并尝试开通支气管,可见浑浊血性分泌物流出,仍无法看到支架. 使用钬( Ho:YAG)激光(1.2 J,10 Hz)在狭窄段上缘轻轻烧蚀肉芽组织,暴露部分支架上缘. 沿支架上缘行环形烧灼,逐渐暴露全部支架上缘. 使用硬质支气管镜活检钳轻轻剥离支架上缘,但由于支架内肉芽增生严重,无法剥离支架. 尝试使用Storz 8.5 号硬质支气管镜镜筒头端切除支架内之肉芽组织,因管腔过小无法进入. 换用Storz 6.5号硬质支气管镜镜筒,成功切除支架内大部分肉芽组织. 应用钬激光切除支架内残存肉芽组织以充分暴露支架中段. 换用Storz 8.5号硬质支气管镜镜筒,将支架上缘套入其内,而后旋转镜筒并逐渐向下推送,将金属支架与支气管壁完全分离后取出. 取出后可见右主支气管及远端支气管结构紊乱,管壁大量肉芽组织,可见中叶及下叶开口狭窄(图2,扫描二维码可以观看手术视频).手术过程顺利,少量出血. 术后患者憋气症状有所缓解,当天复查床旁X线胸片(对比术前)提示右肺复张(图3 ,4 ).患者分别于支架取出后2周及3周复查并再次给予冷冻及球囊扩张治疗. 1年后电话随访患者,未再出现明显憋气加重,未进一步就诊.