气管镜下治疗气管血管球瘤二例

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摘要例1 患者男,56岁,主因"间断咳嗽、咳痰、痰中带血5个月,加重10 d"于2011年11月7日入院.患者5个月来间断咳嗽、咳痰且痰中带血,咳嗽剧烈时感双侧胸痛,无发热、盗汗和呼吸困难.入院前10天每日咯血2次,共约30 ml.外院胸部CT(2011年10月23日)示左主支气管开口处有一肿物,气管镜(2011年10月25日)下可见隆突偏左侧菜花样肿物,表面少量出血,镜下刷片未找到癌细胞,活检病理为气管黏膜慢性炎,部分上皮鳞状化生,伴轻度不典型增生.既往有吸烟史30余年,吸烟指数30包年.体格检查:体温36.2 ℃,脉率76次/min,呼吸频率20次/min,血压118/80 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),意识清楚,浅表淋巴结无肿大,气促评分4分,双肺呼吸音清,未闻及干湿性啰音,余未见异常.入院后于2011年11月8日行胸部CT检查可见隆突增宽,隆突偏左侧高密度影,增强扫描后强化明显(图1),于2011年11月9日行气管镜检查可见隆突处肿物呈结节样生长(图2),左主支气管狭窄约50%,遂在硬镜下用圈套器切除肿物,肿物大部分消除(图3).术后气促评分0分.术后病理回报为血管球瘤.因病变位于隆突处,无法行手术治疗,又因隆突增宽,切除肿瘤后仍有肿物残留,于2011年11月29日在气管镜下于隆突处植入125碘粒子10枚.术后第2天复查胸部CT可见粒子分布及位置良好(图4),患者症状好转出院.术后半年复查气管镜可见原手术部位无肿瘤复发(图5),术后2年复查胸部CT可见隆突下病变较前缩小(图6),随访6年,病变稳定.