摘要患者女,33岁,因"右侧胸痛15 h"于2017年7月26日入院.患者2017年7月25日锻炼身体时突发晕厥1次,约5s后自行清醒,伴右侧胸痛,呈条带状,深呼吸时出现,无咳嗽、胸闷、发热、咯血、腹痛、头痛、呕血及黑便,末次月经为2017年7月12日.于本院急诊室查血常规示血红蛋白114 g/L,白细胞、血小板、心肌酶、心肌肌钙蛋白、D-二聚体、谷氨酸氨基转移酶、血钠、血氯、血糖、心电图、上腹部CT未见明显异常,血钾3.4 mmol/L.胸部CT平扫可见右肺中叶结节状高密度影,约2.25 cm×2.16 cm×2.10 cm,增粗的供血肺动脉进入结节,右肺多发斑片絮状高密度影,右侧胸腔积液,右肺下叶部分膨胀不全(图1~3).给予抗感染等治疗,患者胸痛缓解,静息下无胸闷及头晕,血压为85~90/44~60 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),心率88次/min.入院时体格检查:体温为37.1 ℃,脉率为80次/min,呼吸频率为20次/min,血压为90/60 mmHg,经皮血氧饱和度为96%(未吸氧).意识清楚,自主体位,皮肤无湿冷,浅表淋巴结未触及肿大,浅表毛细血管无扩张,气管居中,右侧胸廓稍饱满,右侧语颤减弱,右侧第8后肋以下叩诊呈浊音,右下肺呼吸音减弱,未闻及干湿性啰音,心率80次/min,律齐.双下肢无浮肿.胸部CT片显示右侧胸腔积液CT值高且不均[(20 ± 5)HU],患者平时基础血压为120/70 mmHg,结合本次晕厥史不排除血胸可能,住院后查凝血功能正常,床边B超定位后行胸腔穿刺,局部麻醉时抽出血性胸腔积液,不凝固,2次不同穿刺部位均为血性胸腔积液,考虑血胸,第3次穿刺时患者出现头晕晕厥症状,立即停止操作,平躺后即清醒,平躺后测血压为89/53 mmHg,给予生理盐水扩容,立即请胸外科会诊.