摘要患者男,79岁,因"上腹痛、腰痛2个月余,咳嗽、憋喘2 d"于2016年4月16日入院.患者于2个月前无诱因出现上腹痛、腰痛,呈持续性,无头痛、恶心、呕吐、发热、胸痛、咯血、肢体麻木及活动障碍.2 d前出现咳嗽、咳少量白痰,活动后憋喘.体检:意识清楚,浅表淋巴结未触及肿大.听诊双肺呼吸音粗,可闻及干性啰音.腹软,上腹部压痛,无反跳痛,肝脾肋下未触及.辅助检查:血常规示白细胞为12.5 × 109/L,中性粒细胞为0.77,ESR为19 mm/1 h.血清乳酸脱氢酶(LDH)为1 697 U/L(正常参考值:114~240 U/L),G试验正常.血清肿瘤标志物癌胚抗原(CEA)为7.26 μg/L(正常参考值:0~3.4 μg/L),神经元特异性烯醇化酶(NSE)为141 μg/L(正常参考值:0~15.2 μg/L),细胞角蛋白19片段(CYFRA211)为44.64 μg/L(正常参考值:0~3.3 μg/L);糖类抗原199、前列腺特异性抗原、甲胎蛋白均正常.痰培养阴性,痰涂片未找到抗酸杆菌.颈部彩超示右侧锁骨上区可见数个大小不等的低回声,边界清,较大者为2.2 cm ×1.5 cm;左侧锁骨上区可见2.1 cm×1.1 cm低回声,边界尚清;考虑双侧锁骨上增大淋巴结,未见肿块.腹部彩超示肝内多发囊实性占位,肝右叶中低回声占位伴其内滋养动脉形成;前列腺增生,膀胱憩室,膀胱脊梁化,双肾轻度积水.胸部CT示双肺多发囊腔、空洞影(图1~4);纵隔内及双肺门区结节灶,考虑为肿大淋巴结(图5);部分胸椎椎体密度增高欠均匀.腹部CT示肝内多发低密度灶(图6).颅脑CT未见异常.胸椎CT示T12椎体压缩性骨折并累及椎管.行CT引导下经皮肝、右肺穿刺活检术,肝内取出2条组织,肝内抽出20 ml血性液体,外观血性、浑浊,白细胞5~10个/HP;LDH为4 999.0 U/L,腺苷脱氨酶>300.0 U/L,CEA为14.0 μg/L, CYFRA211>500.0 μg/L,NSE>370.0 μg/L.肝穿刺液未找到抗酸杆菌及肿瘤细胞.肺穿刺活检组织免疫组织化学染色结果:TTF-1(-),CK7(-),CK5/6(+),P63(+),CgA (-),Syn(-),Ki67(+)60%;肝穿刺活检组织免疫组织化学染色结果:TTF-1(-),CK7(-),CK5/6(+),P63(+), CgA(-),Syn(-).最终诊断为肺低分化鳞状细胞癌并肝转移(图7,8).住院期间给予抗感染、平喘、祛痰等治疗,患者上腹痛及腰痛逐渐加重,出现双下肢无力,剑突以下感觉减退,自动出院,1个月后死亡.