摘要患者男,26岁,因"咳嗽及胸背痛2年余,再发3个月"于2015年4月24日收入广西医科大学第一附属医院.2013年无明显诱因出现胸背痛,偶伴干咳,当地医院胸部CT示右侧胸腔积液(图1),行右侧胸腔穿刺术、胸膜活检,考虑"结核性胸膜炎".给予6个月抗结核治疗后复查胸部CT示右胸腔积液吸收,右下肺小空洞,左上肺尖段斑片状密度增高影(图2,3),诊断为"肺结核",继续给予"异烟肼和利福平"抗结核治疗.2015年1月胸背痛再次发作,胸部CT示左上肺病灶及右肺空洞吸收,右下肺新发病灶(图4);继续给予"异烟肼和利福平"抗结核治疗.于2015年4月22日来我院,门诊胸部CT示左肺上叶空洞形成、晕轮征,右下肺内基底段磨玻璃影(图5,6),考虑为肺脓肿?真菌感染?不除外浸润性肺结核.既往有4年接触油漆和皮革史,否认过敏史及食鱼生史.入院诊断:双肺病灶性质待查(炎症?真菌?结核?).体检:体温36.7℃,脉率84次/min,呼吸20次/min,血压120/68 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),未发现阳性体征.住院期间查血常规:白细胞为(9.0～12.2)×109/L,嗜酸粒细胞占0.37～0.44,嗜酸粒细胞绝对值为(3.34～4.69)×109/L.ESR为4 mm/1 h.C反应蛋白为21.3 mg/L.降钙素原为0.04μg/L.血清半乳甘露聚糖检测(GM试验)结果为4.28μg/ml,BALF中GM试验结果为6.86μg/ml.痰液细菌涂片找到革兰阳性球菌及革兰阴性杆菌.(1,3)-β-D-葡聚糖测定(G试验)、细菌毒素测定、MTB抗体、γ-干扰素释放试验、呼吸道感染病原学11项、隐球菌乳胶凝集试验、皮肤过敏原试验、梅毒及HIV检测、痰液及BALF培养、涂片找抗酸杆菌和真菌等均阴性.大便多次找寄生虫均阴性.自身抗体:抗β2-糖蛋白1抗体阳性,抗核抗体、抗双链DNA抗体、抗可提取核抗原抗体谱、抗中性粒细胞胞质抗体(ANCA)均阴性.补体、类风湿抗体谱、生化、肿瘤标志物、T细胞亚群均无异常.肺功能检查未见异常.骨髓细胞学:未见原始细胞.骨髓F1P1L1-PDGFR融合基因阴性.骨髓活检:骨髓增生偏低下,以粒细胞为主,嗜酸粒细胞稍多,糖原染色、银染色及铁染色均阴性.外院胸膜活检病理示炎性纤维组织,ki-67近乎0％,甲状腺转录因子-1及CD15阴性;诊断:机化性胸膜炎.