摘要患者女,35岁.主因"间断双下肢水肿4年,发现肺部阴影4年"于2016年4月12日入院.患者于2012年8月因"双下肢水肿、低蛋白血症、蛋白尿"于外院诊断"肾病综合征",住院期间行胸部CT示"右肺上叶前段、中叶内侧段团块影,约3.4 cm×2.9 cm,左侧下叶背段小结节样影,右肺门增大,右侧胸膜多发结节,双侧胸腔积液,心包积液,腹腔积液"(图1).患者无咳嗽、咳痰、咯血,无胸痛、胸闷、气短,无发热、皮疹、关节肿痛等不适,自诉行气管镜检查未见异常,胸腔积液常规及生化检查提示为"漏出液",给予抗感染治疗(用药不详),同时予糖皮质激素、环磷酰胺治疗肾病综合征,2个月后复查胸部CT示肺部阴影较前明显缩小(图2).2013年4月体检复查X线胸片示"右肺中叶可见4 cm×2.6 cm的密度增高影,右侧肋膈角变钝",患者无不适,未进一步诊治.2015年1月复查胸部CT示"右侧胸廓小,右侧纵隔占位,7.2 cm×3.1 cm,较前明显增大,右侧壁胸膜广泛增厚伴突起,较前新发,双肺多发结节影,较前增多";同时行PET-CT示"右肺胸膜下及叶间裂多发代谢增高结节,标准摄取值(SUV)值为2.3～3.8,最高5.9,右侧胸膜散在钙化灶.右肺门代谢异常增高肿大淋巴结,SUV值为4.6～6.5,考虑炎性肉芽肿性病变可能,建议必要时进一步检查除外结节病;左肺下叶微结节及索条影,代谢不高,为陈旧性病变".2016年3月出现双下肢轻度水肿、活动后气短,就诊我院门诊查胸部CT示"右侧广泛性胸膜结节样增厚并少量胸腔积液,右肺组织部分受压,右侧纵隔占位约6.7 cm×5.8 cm,左肺舌叶及左下肺结节影,大量心包积液"(图3),为进一步诊治入院.患者自发病以来,意识清楚,精神可,食欲、睡眠可,二便如常,近期体重无明显变化.既往"肾病综合征"4年,肾脏穿刺病理回报"非典型膜性肾病",给予糖皮质激素及环磷酰胺(累积剂量14 g)治疗,监测尿蛋白逐渐转阴.现口服泼尼松10 mg,1次/d.月经规律,否认吸烟饮酒史,无不良嗜好,否认肿瘤家族史及遗传性疾病史.