摘要药物性肝损伤是患者抗结核治疗过程中最常见的药物不良反应之一，为提高临床医师及结核病防控工作者对抗结核药所致药物性肝损伤（anti-tuberculosis drug-induced liver injury，ATB-DILI）的正确诊断和处理能力，中华医学会结核病学分会于2013年组织相关专家制定了《抗结核药所致药物性肝损伤诊断与处理专家建议》，2019年对该建议进行了更新，形成了《抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南（2019年版）》，上述建议和指南的出台对规范我国ATB-DILI的诊治以及提升临床处理能力起到了重要的指导作用。根据全球近年来的相关领域研究进展，更新现有的文献证据，中华医学会结核病学分会对指南进行修订和更新，形成了《抗结核药所致药物性肝损伤诊治指南（2024年版）》。本次指南更新内容主要包括以下几个方面：（1）流行病学：ATB-DILI发生率全球呈现明显的上升趋势，我国为9.5%~14.1%。（2）危险因素：强调减少或避免其他损害肝脏药物的合并应用，中药的合并应用需评估获益与风险。（3）发生机制：可分为固有型、特异质型和间接型。ATB-DILI的发生与多种机制相关。（4）ATB-DILI的诊断：提出肝脏生化诊断阈值标准仅适用于急性DILI的诊断，不适用于慢性和特殊表型DILI的诊断。伴基础肝病患者，当转氨酶较基线水平升高1倍或肝脏生化指标显著恶化无法用基础肝病解释时，应怀疑DILI的可能性。在RUCAM量表的应用基础上，建议结合专家意见进行因果关系评估，避免误诊及漏诊。（5）ATB-DILI的严重程度分级：调整为4级。（6）保肝药物：推荐根据ATB-DILI的肝损伤类型应用保肝药物。（7）抗结核药物：环丝氨酸和利奈唑胺可在不能组成有效抗结核治疗方案时应用；对于合并基础肝病或其他疾病的患者，可进行多学科会诊，在专业药师的参与下制定个体化方案。本指南共形成23条推荐意见，为ATB-DILI的规范诊治提供了临床证据和决策依据。

abstractsDrug-induced liver injury (DILI) is one of the most common adverse reactions of anti-tuberculosis treatment. To improve the diagnosis and management of anti-tuberculosis drug-induced liver injury (ATB-DILI) for clinicians and tuberculosis control workers, the Chinese Medical Association Tuberculosis Branch has developed guidelines for the diagnosis and treatment of ATB-DILI. These guidelines summarized recent research progress in relevant fields and provide detailed explanations, recommendations, and quality assessments related to ATB-DILI, covering aspects such as definition, risk factors, mechanisms, pathological manifestations, clinical classification, diagnosis, and management. The key recommendations are as follows.