摘要患者女，54岁，因“发现颈前肿物3个月”入院。查体：甲状腺左叶及峡部可触及质硬肿物，大小约4 cm，边界尚清，无压痛，随吞咽上下活动。左颈部可触及多枚肿大淋巴结，较大者约2 cm，界清，活动可。颈部超声示：甲状腺左叶显示1个低回声实性肿块，边界不清，内部回声不均匀，内伴斑片状及点状强回声反射，彩色多普勒血流显像可见点状血流信号，TI-RADS 5类；左颈Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区及Ⅵ区淋巴结肿大。颈部CT检查示：甲状腺左叶及峡部显示1个不规则肿块，边界不清，密度不均匀，平扫CT值约51 HU，增强扫描呈轻度强化，三期CT值分别约为：53、73、66 HU，病灶侵及气管左前壁，部分突入气管腔内，考虑恶性（图1A）；左颈Ⅱ区、Ⅲ区、Ⅳ区及Ⅵ区多发肿大淋巴结，增强扫描呈环状强化，考虑转移（图1B）。术中见肿瘤位于甲状腺左叶及峡部，侵犯总气管第一环，并突入气管腔内，肿瘤与带状肌、环甲肌粘连；左颈Ⅱ~Ⅵ区数枚肿大淋巴结，囊实性，质中，界清。行全甲状腺切除+中央区淋巴结清扫、左颈部淋巴结清扫+气管部分切除并气管造口术。术后病理检查示：甲状腺恶性肿瘤。免疫组化检查结果：Vimentin（少数+），Ki67（约80%+），Desmin（+），ERG（+/-），S-100（-），SMA（+），TNI-1（+），Myogenin（+），CD34（部分+），MyoD1（+），特殊染色结果：网状纤维染色（示纤维不连续），符合横纹肌肉瘤（图2、3）。送检淋巴结转移性肿瘤：甲状腺周4/4，左颈Ⅱ区1/1，左颈Ⅲ区1/6，喉返神经入喉处1/1。术后分期：T4bN1bM0 ⅣB期。术后给予局部6MV-X线放疗，共计放疗剂量：600 Gy/30次/42 d。FP方案（顺铂+氟尿嘧啶）同步化疗2周期，共计：顺铂90 mg×2，氟尿嘧啶2.5 g×2。因合并频发室性早搏，更换为MID方案（美司钠+异环磷酰胺+达卡巴嗪）化疗4周期，共计异环磷酰胺10 g×4，达卡巴嗪900 mg×4，美司钠0.4 g×3次/d×5×4。随访52个月，未见复发及转移。