异时第二原发肺癌的诊断及手术治疗

Diagnosis and surgical treatment of metachronous second primary lung cancer

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摘要目的探讨异时第二原发肺癌的诊断、手术治疗方式和预后.方法对我院胸外科自1983年1月至2004年4月手术治疗的32例异时第二原发肺癌患者的临床资料进行回顾性分析.结果 15例有咳嗽、痰血、气短等症状,17例随诊中经影像学检查发现.第一原发肺癌均行肺叶切除或全肺切除.异时第二原发肺癌行肺叶切除或完成式全肺切除17例,局部切除14例,单纯探查1例;15例行淋巴结清扫,17例未清扫淋巴结;6例为姑息性切除.手术切除率和根治切除率分别为97%(31/32)和81%(26/32).两次手术为同侧者17例(9例为右侧).组织学类型:鳞癌11例,腺癌7例,腺鳞癌6例,肺泡细胞癌5例,小细胞肺癌、小细胞并鳞癌及腺样囊性癌各1例;第一、二原发肺癌组织学类型不同者24例,组织学类型相同但发现的时间间隔超过4年者7例.术后临床病理分期:Ⅰa期4例,Ⅰb期16例,Ⅱa期1例,Ⅱb期4例,Ⅲa期1例,Ⅲb期5例,左肺上下叶各有一Ⅰa期癌灶者1例.术后并发症发生率、手术死亡率分别为12%(4/32),3%(1/32),并发症为支气管胸膜瘘、心房纤颤和呼吸功能不全,死亡原因为呼吸衰竭;术后1,3,5年生存率分别为66%(19/29),32%(9/28),19%(4/21).结论加强术后随诊和提高鉴别诊断能力是提高第二原发肺癌诊断率的关键.手术切除方式受限和淋巴结清扫不彻底可能是患者预后不佳的原因之一.