腹膜后途径行主髂动脉重建的体会

Experiences of retroperitoneal approach for aortoiliac reconstruction

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摘要目的总结腹膜后途径行主髂动脉重建的经验体会.方法 28例患者在全身麻醉或硬膜外麻醉下接受了腹膜后途径主、髂动脉重建术,其中右侧8例,左侧20例.术式包括腹主动脉瘤切除加人工血管置换;腹主动脉内膜剥脱加补片成形;降主-腹主动脉人工血管转流;腹膜后肿物切除加髂总-股动脉人工血管转流;髂动脉瘤切除加腹主-髂外动脉人工血管转流;腹主-右髂总动脉异物取出;髂总动脉内膜剥脱;腹主-股动脉人工血管转流;髂总动脉-股动脉人工血管转流;髂总-股-腘动脉人工血管转流.术毕腹膜后腔放置胶管引流24例.结果 28例患者手术全部成功,围手术期无死亡,术毕重建血管动脉搏动良好.术中出血150～400 ml(平均240 ml);术中2例患者输血;术后腹膜后腔引流量为50～170 ml(平均85 ml);术后平均28 h拔除胃管.术后除心功能不全、应激性溃疡及腹膜后血肿各1例外,其余患者均未出现明显心、脑、肾、呼吸及消化系统并发症.22例患者随访3个月至2.5年.1例患者术后2年死于急性心梗,1例髂-股-腘动脉转流的患者术后10个月股-腘动脉段转流血管闭塞,1例患者术后近1.5年时虽患肢情况良好,但突发脑出血,其余患者均正常生活.结论腹膜后途径在充分显露主髂动脉的基础上,保证了腹膜腔的完整性,大大降低对胃肠道以及呼吸系统的影响,减少了术后肠麻痹以及呼吸系统并发症,避免了术后肠黏连、机械性肠梗阻的发生,是一种较为简便安全的主髂动脉手术途径.