肝细胞癌合并胆管癌栓综合治疗1例

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摘要患者女性，38岁，因“上腹部疼痛2周”于2020年12月2日收入我院。2020年11月患者出现间断上腹痛，伴恶心、呕吐，逐渐出现皮肤及巩膜黄染，余无特殊不适。外院行增强CT检查，结果提示肝左内叶近肝门异常强化影，考虑为肿瘤、胆囊结石、胆管结石。诊断乙肝2周，服用丙酚替诺福韦治疗；余无特殊。体检无明显阳性体征，一般状况良好。肝功能检查结果提示，总胆红素为586.7 μmol/L，甲胎蛋白为5 884 μg/L，CA19-9为 2 205 U/ml。超声检查结果提示，肝门部胆管弱回声团，考虑癌，伴肝内胆管扩张，胆囊胆泥形成，肝硬化，脾大。超声造影提示，肝左内叶异常灌注，考虑肝内胆管癌可能性大，伴左肝管远端癌栓形成；肝门部胆管、右肝管、左肝管近端未见造影剂进入，考虑胆泥。上腹部MRI增强扫描提示：（1）左右肝管、肝总管、直至胆总管下段充盈缺损，轻度强化，胆总管下段壁明显强化，考虑胆管癌，并肝内、外胆管扩张；（2）肝硬化、脾大、门静脉高压；胆囊炎、胆囊结石伴胆囊周围积液。磁共振水成像检查结果考虑为高位胆管癌（图1）。CT血管成像提示：（1）肝总管-左肝管近段异常强化结节，肝内胆管及胆总管扩张，肝门胆管引流状态，肝左叶内侧段胆管走行区异常强化结节灶，考虑胆管细胞癌可能；肝左动脉细小分支走行于病变区；门静脉左支近段与病变相邻；（2）胆总管扩张，邻近肝右动脉受压；（3）肝硬化、脾大、门静脉高压；胆囊壁增厚。