摘要患者 女性，71岁，因“检查发现肝内胆管癌1个月余”于2021年8月11日收入我科。患者1个月前检查发现肝内占位，于当地医院行影像学检查提示肝内多发占位伴门静脉右前支癌栓形成。予穿刺活检，病理学检查结果提示胆管癌，外院予以经肝动脉栓塞化疗（transcatheter arterial chemoembolization，TACE）联合替雷利珠单抗免疫治疗。患者既往因心房颤动伴缓慢心室率植入心脏起搏器，5年前患脑梗死，高血压2级（高危），口服缬沙坦氢氯噻嗪片控制可；2型糖尿病，口服二甲双胍控制可；三叉神经痛。无肾脏疾病史，无吸烟、饮酒史，无家族病史。体检：神清，口唇无紫绀，全身浅表淋巴结未及肿大，皮肤巩膜未见黄染。血压116/68 mmHg（1 mm Hg=0.133 kpa）。心律不齐，余心肺体检无特殊。腹平软，全腹无压痛、反跳痛，未及包块。肝脾肋下未及，胆囊未触及，Murphy征阴性，肠鸣音3~5次/min，移动性浊音阴性。双下肢无水肿。实验室检查：白细胞计数3.8×10 9/L，血红蛋白127 g/L，血小板计数124×10 9/L，中性粒细胞百分比57.1%，中性粒细胞绝对值2.2×10 9/L；钾离子3.45 mmol/L，AST 136 U/L，ALT 215 U/L，碱性磷酸酶402 U/L，谷氨酰转肽酶1 104 U/L，白蛋白39.3 g/L，总胆红素12 μmol/L，直接胆红素5 μmol/L，超敏C反应蛋白7.6 mg/L；CA125为68.5 U/ml，癌胚抗原 17.4 μg/L，CA19-9为7 116.3 U/ml，甲胎蛋白1 970 μg/L；凝血酶原时间12.1 s。肝脏CT血管造影检查：肝内胆管癌伴肝内多发转移，累及门静脉右前支（图1）。诊断：（1）肝内胆管癌；（2）门静脉瘤栓（右前分支）；（3）高血压2级（高危）；（4）2型糖尿病；（5）脑梗死史；（6）心房颤动（心脏起搏器置入）；（7）脂肪肝；（8）三叉神经痛；（9）大脑中动脉硬化。