肝细胞腺瘤超声造影误诊为肝转移瘤一例

Misdiagnosis of hepatocellular adenoma as liver metastasis by contrast-enhanced ultrasound: a case report

摘要患者女性，34岁。2023年1月偶然发现右侧乳房肿物，为明确诊断来吉林大学中日联谊医院门诊行双侧乳腺超声检查。双侧乳腺及腋窝淋巴结超声示：右乳房12点钟处实质性占位病变，乳腺影像报告和数据系统（breast imaging reporting and data system，BI-RADS）分类为5类，右乳房外上象限相邻两处实质性占位病变（BI-RADS 4a类）；后局麻下行右侧乳房肿物穿刺术，病理结果：穿刺组织导管上皮非典型增生，可疑乳腺癌，于乳腺外科住院。既往史：1型糖尿病史20年，口服避孕药史2年。入院实验室检查：乙型肝炎病毒表面抗原（-），丙型肝炎抗体（-），甲胎蛋白、糖类抗原199等肿瘤标志物均阴性，肝功能正常，血糖浓度6.9 mmol/L。入院腹部超声示：肝实质回声均匀，肝圆韧带旁见大小约4.9 cm×2.5 cm×3.0 cm高回声，边界清晰，形态规则，周边及内部可见血流信号，超声结果提示：肝内高回声（考虑局灶性脂肪浸润）。超声造影检查示：动脉期均匀高增强、快进，动脉晚期即消退，门脉期及延迟期消退明显，呈“快进快退高增强”表现，考虑恶性肿瘤，转移瘤可能性大。遂行超声引导下肝肿物穿刺活检，病理结果：肝细胞腺瘤（hepatocellular adenoma，HCA）伴脂肪变性，免疫组织化学：Hepatocyte（+），HSP70（+），GPC（-），CD34（血管+），P53（5%弱+）。病理结果排除肝恶性转移瘤，根据欧洲肝病研究学会良性肝肿瘤管理临床实践指南，肝内病灶建议患者半年后复查随访，后患者行右侧乳腺癌改良根治术，术后5 d出院。