换一批超声判断乳腺癌患者腋淋巴结转移的多因素分析
Evaluation of the ultrasonographic features of axillary lymph node metastasis in breast cancer
摘要目的观察乳腺癌患者原发灶及腋下淋巴结(LN)的超声诊断图像和彩色Doppler特点,分析淋巴结转移(LNM)的相关因素,以获得超声诊断乳腺癌患者腋下LNM的较佳组合指标.方法超声观察113例乳腺癌患者的原发灶和腋LN.观察原发灶的位置、最大径、数量、内部钙化灶、边带回声、边界、肿瘤内部的血流丰富程度分级(0～Ⅲ级)、最高流速和阻力指数;观察患侧腋LN的最大径、纵横比、纵切面皮质厚度与淋巴门厚度比值(皮/门比)、皮质局部最大厚径、淋巴结的血流分布类型、最高流速和阻力指数.全部患者均进行乳房改良根治术,以腋LN清扫的病理结果作为金标准,对与LNM相关的影像及临床因素进行单因素及多因素分析(Logistic回归),并利用受试者工作特性(ROC)曲线评价诊断指标.结果113例乳腺癌患者的超声观察指标单因素分析结果显示,原发灶的最大径、多发或弥漫、血流丰富度,对腋LNM有影响,差异有统计学意义(P=0.029～0.005).腋LN的纵横比、皮/门比、皮质局部最大厚径、血流分布类型与腋LNM有关,差异有统计学意义(P=0.000).将单因素分析有意义的指标进行多因素分析,与腋LNM有关的影响因素为:LN的皮/门比,LN的纵横比以及原发灶的最大径.利用ROC曲线评价各单项指标及其不同组合指标的诊断价值,结果显示,LN皮/门比+LN纵横比+原发灶最大径这一组合指标最优,其ROC曲线的线下面积最大,即灵敏度和特异度之和最大.结论对乳腺癌患者进行腋LN超声扫查,综合考虑原发灶大小,LN的纵横比、皮质厚度及其与淋巴门厚度的比例关系,将有助于提高超声诊断腋LNM的正确率,较为准确地判断腋LN的状态.
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