宫颈癌放疗后直肠瘘一例误诊分析

二维码有效期 120s

摘要篇首：　　患者，61岁。于1997年1月始右臀部肿胀、疼痛伴发热、体温38℃，当地就诊为右臀部脓肿，予消炎、止痛等处理，右臀部肿胀、疼痛加重，持续高温39℃，于1997年3月18日转我院骨科治疗。查体：T39℃P90次/分R22次/分BP110/70mmHg，右臀部肿胀、压痛明显，范围约12×5厘米、波动感不明显；血常规示：Hb11.6g/dlWBC2.4万/ulN83.5％Ly14.5％血沉109毫米/小时；B超示右臀部70×40×30毫米液性暗区，边界不清晰,内可见气体回声，表距约35毫米。入院二天后行切开引流术，术后体温一直在38℃左右，每日创面冲洗，于术后第三天创面冲洗出大便样物体伴有异常气味。本科会诊后，追问病史，患者于16年前在上海某医院因子宫颈癌行放射治疗，无外伤史。考虑迟发放射性直肠炎并发直肠瘘。肛门指诊：距肛缘5～6厘米直肠右侧壁可触及一约1.0×1.5×2.0厘米的瘘口，周围纤维组织增生，瘢痕形成，直肠下端轻度狭窄。经右侧臀部瘘口注射碘油后CT造影示：造影剂经右臀大肌瘘道向内延伸达子宫腔内，部分造影剂进入直肠腔内，宫颈体积增大，内示不均一密度，盆腔内淋巴结未见明显肿大。脓液细菌培养报告：大肠埃希氏菌、D群肠球菌，血培养阴性。术前准备，于1997年3月27日行横结肠造瘘、臀部瘘道搔爬，术后二十天痊愈出院。