心包腔留管治疗癌性心包积液

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摘要篇首：肿瘤性心包炎病人常存在顽固性的大量心包积液，且生成迅速，易发生心包填塞。我们采用心包腔留管引流并腔内直接给药治疗癌性心包积液 17例，取得了明显的疗效，现报道如下。临床资料 1、一般资料 17例中男 12例，女 5例。年龄 40～ 72岁。原发病 13例肺癌， 4例乳腺癌。临床上均有胸闷、呼吸困难、颈静脉怒张、脉速、低血压及心界扩大等心包填塞征。部分患者出现心音遥远、奇脉等征象。心包积液均经 B超证实。 2、治疗方法病人采取半卧位或端坐位，局部皮肤常规消毒，局麻后在剑突下与左肋弓缘夹角处为进针点，用静脉穿刺针穿刺，针尖向后、向上并稍向左，当缓慢进针时应反复抽吸注射器及频繁注射利多卡因以便提供充分的麻醉和保持穿刺针通畅。至回抽有液体或有明显的突破感后表示针尖已达到心包腔，即停止进针。沿穿刺针将 J型指引钢丝软头端先送入心包腔内约 15cm，拔出穿刺针。用刀片切透穿刺点皮肤及皮下组织，随后用 6F扩张管扩张心包腔，经导丝引入猪尾巴导管，拔出引导钢丝，用胶布固定导管。对其中积液量大、需反复抽液者扩张后，予留置静脉鞘管并固定。尾端均连接塑料三通开关、引流袋，以完成夹管、引流、腔内注射药物功能。首次可抽液 100～ 200ml不等。心包腔内注射顺铂针 30～ 60mg或丝裂霉素 4～ 6mg、地塞米松针 5mg，若留管 1周以上，则重复心包腔内给药。