摘要篇首： 1986年～ 1999年本院共收治 28例创伤性膈疝，均经手术证实，现结合文献报道如下。 临床资料 本组男性 21例，女性 7例。年龄 18～ 57岁，平均 37岁。致伤原因为车祸伤 12例，坠落伤 8例，爆炸伤 4例，钝器伤 4例，均属闭合性损伤。受伤至就诊时间为 3～ 38h。合并损伤包括肋骨骨折 11例，气胸 12例，肺挫伤 8例，血气胸 13例，肾挫伤 8例，肝破裂 1例，创伤性休克 9例。 27例为左侧膈疝，疝入胸腔器官为胃，大网膜，横结肠和脾。 1例为右侧肝疝入右胸。膈肌裂口 8～ 15cm不等，平均 9.2cm。所有患者入院时均被误诊或漏诊。住院后于手术前获得诊断 20例（均为左侧膈疝），手术前未明确膈肌破裂，因其它原因手术在术中获得诊断 8例。 治疗结果：手术 28例， 27例痊愈， 1例右侧膈疝患者死于术后多器官功能衰竭。 讨论 膈疝的误诊、漏诊容易导致疝内容物坏死、穿孔，引起脓胸和胃肠道的机械性梗阻。据统计，单纯性膈肌破裂死亡率在 0.5％～ 18％，而合并肠梗阻时可增至 20％，当有疝内容物坏死时可高达 80％ [1]。因此膈肌损伤的早期诊断是降低死亡率的关键。本组病例，入院时均被误诊或漏诊。 8例患者术中才得以明确诊断，究其原因有以下几个方面： 1、对本病重视不够，认识欠缺由于本病发病率低，对其病史、体征及相关检查特征认识不足。本组有 1例女性患者下胸及腹部被土方压伤 36h入院。土方重量有 100kg左右。入院时检查一般情况好，腹部轻压痛，左肺呼吸音低。在此之前曾就诊两家医院均被诊断胸腹部软组织挫伤、直到入院后 10h肠梗阻症状出现，于剖腹探查术中才被确诊。回顾入院时病情，患者有明显的外伤史，呈明显舟状腹， X线可见左侧膈肌模糊，膈上有 2个气液平面。病史、体征和 X线表现均十分典型仍被漏诊当引为教训，临床医生必须熟悉 X线下横膈的位置和形态，以及膈疝的表现。正常状态下，横膈上缘在透亮的肺组织衬托下，显示为边缘光整的圆形阴影。右侧比左侧高出 1～ 2cm。站立位时，左侧横膈最高点在第 5前肋或第 10后肋的水平。膈疝的典型 X线表现为：伤侧横膈上升；膈上可见气泡或密度增高影；纵膈移向健侧；患侧出现线型或弧状肺不张 [2]。对可疑患者插入胃管，籍胃管走向确定胃的位置，亦可能证实膈疝的存在。