冠状动脉心肌桥误诊1例

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摘要篇首：患者,男, 39岁,湖北省人,因"活动后心悸胸闷、胸痛半月"于 2002年 4月 15日入院 ,患者半月前骑自行车时感到心悸、胸闷、左侧胸前区闷痛,伴有向左侧手臂放射,出冷汗,即下车休息后好转,持续约 2～ 3分钟左右,无咳嗽、咳痰,无腹痛、腹泻,无返酸、嗳气等,后每于活动或疲乏时即有发作,曾自服"速效救心丸" 5～ 10分钟能缓解,五天前来本院就诊,查 ECG示:"窦性心律,大致正常心电图",心脏超声提示:"心脏结构未见明显异常",并予以活动平板检查,检查时患者有胸痛发作,心电图提示有 ST- T改变,故以"冠状动脉性心脏病、心绞痛型"收住入院.否认有高血压、高血脂、糖尿病病史.否认有烟酒嗜好.入院查体未及明显阳性体征,血检示:血脂、心肌酶谱、电解质、肝功能都正常,胸片未见心脏明显扩大,诊为"冠心病、心绞痛型",给以硝酸酯类、极化液、肠溶阿斯匹林等治疗,患者症状未见好转,加大硝酸酯剂量,症状反而加重,稍活动即有胸闷胸痛发作,故予以冠状动脉造影,造影提示:"左冠状动脉前降支中远段心肌桥,左主干及回旋支、右冠状动脉未见明显狭窄".诊断明确,为冠状动脉心肌桥,术后停用硝酸酯类药物及肠溶阿斯匹林,口服"倍他乐克",症状好转出院.