后路全椎板切除治疗42例椎管内神经鞘瘤的诊疗分析

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摘要目的：探讨经后路全椎板切除治疗椎管内神经鞘瘤的临床疗效。方法对2009年1月至2012年6月共42例椎管内神经鞘瘤患者行后路全椎板切除入路摘除椎管内神经鞘瘤。其中男18例，女24例；年龄36~72岁，平均53岁。病程2个月~3年，平均10.6个月。肿瘤发病节段：颈段3例，胸段25例，腰段12例，骶段2例。神经损害按Frankel分级：B级2例，C级8例，D级20例，E级12例。术后定期门诊随访，同时电话或门诊进行>12个月的末次随访。观察临床疗效，复查X线片及MRI，观测内固定的稳定情况及肿瘤有无复发。结果42例患者肿瘤术中完整切除，术后病理证实神经鞘瘤。手术时间1.5~3.5h，平均2.0h，术中出血量30~200ml。术后8例患者出现不同程度的脑脊液漏，予绝对卧床、局部加压、缝合处理后，脑脊液漏停止。2例胸段载瘤神经根切除后出现胸壁感觉麻木异常，给予甲钴胺及加巴喷汀处理口服处理后，症状2~4个月内逐渐消失。获随访患者39例，平均随访时间12~35个月，平均22个月。随访期内，39例患者MRI复查无肿瘤复发，内固定位置好，无松动断裂现象。术后神经功能恢复Frankel分级，D级9例，E级30例。结论经后路全椎板切除治疗椎管内神经鞘瘤能获得较好的临床疗效，MRI在肿瘤的诊治中起重要作用，脑脊液漏及载瘤神经根切除是防止复发和手术成功的关键。