叶酸治疗冠状动脉粥样硬化患者效果评估

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摘要目的观察叶酸对合并高血压病、高同型半胱氨酸血症(HCY)冠状动脉粥样硬化患者冠状动脉狭窄程度、症状、运动耐力及不良心血管事件治疗效果.方法自2013年5月选取冠状动脉CT检查提示冠状动脉狭窄25％～50％患者22例,分为常规治疗组、联合治疗组(常规用药+叶酸),每组各11例,对治疗前后冠状动脉最狭窄部位及其前正常部位直径进行测量,对治疗前后血管内皮功能、血HCY、血基质金属蛋白酶-2(MMP-2)、血脂水平、单核细胞计数进行测定及平板运动试验检查,并同时记录患者有无不良心血管事件发生等情况.结果随访36个月,两组患者冠状动脉狭窄程度均减轻,联合治疗组减轻明显,差异有统计学意义(P<0.01);两组均无心肌梗塞、心绞痛、猝死等不良心血管事件发生;均无平板运动试验阳性患者.两组患者低密度脂蛋白、甘油三酯水平治疗后均较治疗前降低(P<0.01);但两组间比较差异无统计学意义(P>0.05).两组患者血管内皮功能、MMP-2较治疗前均有改善,且联合治疗组较常规治疗组改善明显(P<0.05).常规治疗组血HCY、血单核细胞计数无明显降低,联合治疗组较治疗前降低明显,两组比较差异有统计学意义(P<0.01).结论降压治疗联合阿托伐他汀钙能抑制冠状动脉粥样硬化进展,叶酸联合常规用药对高HCY患者能进一步降低冠状动脉粥样硬化狭窄程度;通过降低HCY水平、降低单核细胞计数、改善血管内皮功能、降低MMP-2水平可能是其主要机制;对于高血压病合并高HCY血症的冠状动脉粥样硬化患者,联合降HCY治疗可能能进一步抑制冠状动脉粥样硬化进展,对患者长期预后有利.