负压封闭引流结合内固定及组织瓣移植分期治疗四肢开放性骨折疗效观察

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摘要目的探讨应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣移植分期治疗四肢Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折的临床疗效.方法 2013年1月至2016年1月应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣技术分期治疗四肢Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折23例,其中男16例,女7例;年龄18~72岁,平均42.3岁.骨折部位:胫腓骨双骨折9例、胫骨干骨折5例、踝关节骨折4例、胫骨平台骨折2例、肱骨干骨折2例、尺桡骨骨折1例.按Gustilo分型,IIIB型15例、IIIC型8例.皮肤软组织缺损面积:最大18cm×10cm,最小5cm×4cm.急诊先清创、外固定架固定骨折、VSD敷料覆盖创面,待创面清洁后再更换内固定,组织瓣移植修复创面.结果 23例组织瓣全部存活,其中1例游离股前外侧皮瓣术后出现静脉危象,予急诊探查后情况好转,1例胫后动脉穿支皮瓣和1例腓动脉穿支皮瓣远端出现小面积坏死,经过换药后创面愈合.术后随访12~36个月,平均23.5个月.20例患者骨折Ⅰ期愈合,愈合时间2.5~6个月,平均4.2个月;骨折延迟愈合2例;骨不连1例,予以Ⅱ期取髂骨植骨后愈合.所有皮瓣血运良好,外形满意,质地柔软,色泽与受区近似,无骨髓炎及窦道形成.结论应用负压封闭引流技术结合内固定及组织瓣技术分期治疗四肢Gustilo IIIB和IIIC型开放性骨折,安全可靠,能有效控制感染,修复创面,促进骨折愈合,能获得良好的临床疗效.