维持性血液透析患者透析后疲乏的研究进展

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摘要维持性血液透析(MHD)是目前终末期肾病的主要肾脏替代疗法.尽管随着血液透析的技术和实践不断进步,MHD患者的生存年限得以不断提高[1],大部分患者承受疾病本身的躯体症状及透析治疗的相关症状双重折磨[2],生活质量却不佳[3-6],疲乏是一种疲劳或衰竭的主观状态以及正常活动能力的降低,由于不同慢性病患者所经历的疲劳影响因素的多变性,目前并无明确定义[7].透析后疲乏(PDF),也称作透析恢复时间[8],是区别于MHD患者一般性疲乏的独有现象[9],专指MHD患者在接受一次血液透析治疗后随即发生高于日常基数水平的疲乏[8,10-11],经历PDF的MHD患者需要立刻休息或者睡眠[12].PDF在概念上可能与MHD患者一般的疲乏相似,但在一个透析周期中持续的时间和严重程度不同[9],这种被"洗空"的感受尤其令人虚弱并摧毁患者的生存信心[8,13],在MHD患者中具有较高的发生率[14].自80年代促红细胞生成素(ESR)应用后[15],对MHD患者的疲乏尚无新的针对性治疗手段[8,12-14],但随着全球血液透析人数的不断增长,全球已累计数以万计的MHD患者.目前对PDF的研究较为局限,缺乏有效的评估、诊断和干预方法,其特征和发生机制亦未明确[8,10,13],难以与MHD患者的一般性疲乏明确区分,国内大多数相关研究将MHD患者的疲乏统称为透析相关性疲乏.研究发现,PDF与MHD患者生活质量指标显著相关,并且是MHD患者首次住院和病死率的独立影响因子[15].鉴于PDF的程度严重和对MHD患者的日常生活影响深远,本文对PDF的特征、发生机制、影响因素、测评工具和干预方法进行综述.