5例食管结核误诊分析及文献复习

Misdiagnosis and treatment of 5 esophageal tuberculosis patients:the analysis and literature review

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摘要目的:探讨食管结核的临床特点和诊治经验,提高对该病的认识.方法:回顾分析1989年～2007年北京协和医院胸外科收治的5例食管结核患者.男3例,女2例,年龄21～63岁.病程2周～5个月.临床表现依次为吞咽困难、胸痛、声音嘶哑,2例有明确其它部位结核证据.4例行上消化道钡餐造影,诊断平滑肌瘤2例,食管癌2例.5例均行内窥镜检查,2例为外压性改变,3例为溃疡性改变,病理活检提示2例有不典型增生,1例慢性炎症;2例因考虑为平滑肌瘤未取活检.结果:1例行病变切除胃食管弓上吻合术;1例开胸探查部分纵隔淋巴结活检;1例开胸探查发现颈部淋巴结结核累及上段食管壁,术中不慎撕破食管,行修补后产生食管瘘;余2例术前诊断为"食管平滑肌瘤",1例行单纯淋巴结清扫术,1例行胸腔镜淋巴结清扫术.全组无死亡,除1例术后合并食管胸膜瘘外,余4例顺利恢复,并抗结核治疗半年～1年.结论:食管结核罕见,临床表现缺乏特异性,影像学和内窥镜检查均难以确诊.术前极易误诊.食管结核诊断明确者以药物治疗为主,当术前未能确诊、不能排除恶性肿瘤;或已经确诊、抗痨无效、并出现并发症时应考虑手术治疗,术后继续抗结核治疗.