水化疗法预防对比剂肾病的研究进展

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摘要对比剂肾病(contrast induced nephropathy,CIN)是仅次于肾灌注不足和肾毒性药物引起的医院获得性肾损伤的第三大常见原因,占全部医院获得性肾损伤的11％.目前较常用的CIN定义是血管内应用对比剂后3d内出现血清肌酐(Scr)升高＞25％或＞44.2μmol/L (0.5mg/dl).使用对比剂人群CIN的总发生率在0.6％～2.3％,高危人群中可高达40％[1].按照ACC/AHA的经皮冠状动脉介入治疗(per-cutaneous coronary intervention,PCI)指南[2]、欧洲泌尿生殖放射学会(CMSC)建议[3]及《冠心病介入治疗对比剂应用专家共识》[4]的推荐,冠心病患者PCI治疗围术期应遵循以下原则,最大限度降低CIN风险:(1)PCI术前应根据患者的年龄、肾功能、糖尿病、ACS、冠脉情况等进行危险分层,估计CIN的发生风险,如Mehran积分.(2)PCI术中首选非离子型等渗或低渗造影剂,严格控制造影剂用量,以最大限度降低CIN风险.对CIN高风险患者PCI围术期可采取水化、服用他汀或乙酰半胱氨酸等药物甚至进行血液透析来预防CIN发生.水化是目前唯一被循证医学证实有效、指南强烈推荐的预防CIN措施,而且在临床上易操作[3].本文从水化原理、水化液选择、最佳剂量、持续时间、疗效评估等方面进行综述.