换一批
换一批摘要病例1,男性,44岁,主诉"活动后呼吸困难伴胸闷1个月",每次发作持续数分钟至2h,在外院拟诊断"不稳定性心绞痛",而行冠脉造影,结果未见明显狭窄.患者因上述症状反复发作,并出现双下肢轻度凹陷性水肿,于2020年11月16日入我院.入院后查心电图(图1,见封3)提示:窦性心律,一度房室传导阻滞,R波上升不良,异常Q波,全导联低电压,ST-T改变.超声心动提示:双房增大,室间隔增厚,左室舒张功能减低,LVEF 47％,心肌淀粉样变性可能.NT-proBNP 8126pg/ml,cTnT 0.050ng/ml.免疫球蛋白定量:IgG 418.0mg/dl,IgA 64.9mg/dl,IgM 10.2mg/dl,κ轻链(血)339mg/dl、λ轻链(血)224mg/dl、κ/λ(血)1.5 13,κ轻链(尿)＜1.85mg/dl、λ轻链(尿)338mg/dl,24h总尿量700ml,λ轻链(尿)2366mg/24h,结果分析:LAM型M蛋白血症.骨髓涂片提示浆细胞占31％,多发性骨髓瘤诊断明确.出院诊断:多发性骨髓瘤,心肌淀粉样变性,慢性心力衰竭,心功能Ⅲ级(NYHA分级),低钾血症.随访:血液科给予硼替佐米化疗.
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