平板运动试验诱发室颤猝死成功救治1例

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摘要患者男性,28岁,间断胸闷1年,加重6个月,外院门诊行Holter检查:窦性心律,心率增快时Ⅱ、Ⅲ、avF导联ST段上斜型压低.为明确诊断来我院就诊,行平板运动试验(treadmill exercise test,TET),采用 BRUCE 方案.运动试验经过:运动前患者心率76bpm,血压130/80mmHg,心电图示窦性心律,正常范围心电图;运动2分59秒时心率111bpm,V3～6导联ST-T水平型压低(图1,见封3);5分1秒时心率158bpm,心电图示 Ⅰ、Ⅱ、avF导联可见ST段压低0.1～0.2mV,avR导联ST段抬高0.1mV(图2,见封3);5分6秒时心率157bpm,V3～6导联ST段压低0.2～0.6mV,Ⅱ、Ⅲ、avF、V1～3导联T波高尖,avR导联ST段抬高0.3mV;平板运动试验进行到5分6秒(图3,见封3),突发室性心动过速,立即停止试验,让患者在检查床上平躺,在恢复期间突发意识丧失,呼吸心跳骤停,本科室医师立即给予心外按压,随后心电图示室颤(图4,见封3),室性逸搏心律(图5,见封3),紧急转运至急诊抢救室进行除颤,0.5h后恢复颈动脉搏动.考虑患者不除外急性心肌梗死,急诊行冠脉造影检查:冠状动脉左前降支(LAD)中段狭窄25％～50％(图6,见封3),TIMI血流3级,其余血管未见异常.肌酸激酶同工酶4.06ng/ml、肌钙蛋白1.360ng/ml.超声心动:心脏各腔室大小正常,室壁运动正常,射血分数67％,少量心包积液.临床诊断:呼吸心跳骤停、恶性心律失常、心室颤动、持续性室性心动过速、心脏复苏后、高脂血症.