换一批
换一批摘要病例1,男性,58岁,因"发现血糖升高24年,反复乏力、恶心1个月"于2020年9月入院.1年前开始以"三短一长"四针胰岛素联合二甲双胍、恩格列净降糖,每日胰岛素总量为44IU.1个月前调为诺和灵N睡前12IU、利拉鲁肽、恩格列净及二甲双胍.调整方案后的第2d开始出现乏力、恶心欲呕,查随机血糖8.67mmol/L、尿酮体((卅)),二氧化碳结合力(CO2CP)25mmol/L,动脉血气未查,在急诊予以静脉补液、胰岛素降糖消酮及对症处理症状好转、尿酮体转阴.酮症纠正后未调整降糖方案,1周后再次出现乏力、恶心欲呕,查血糖9.59mmol/L、尿酮体((卅)),再次急诊补液等对症处理后症状好转.此后多次出现恶心欲呕、乏力症状,查尿酮体均为阳性,均需静脉补液治疗后方可好转.入院前1周在内分泌专科就诊,停用恩格列净及利拉鲁肽,调整降糖方案为诺和灵R三餐前各121U、诺和灵N睡前20IU和二甲双胍片,此后未再出现恶心、乏力,为进一步治疗收入院.该患者既往使用恩格列净片1年余,此前未发生糖尿病酮症,结合患者意愿及其合并症等情况,入院后继续予以"三短一长"四针胰岛素联合二甲双胍、恩格列净降糖,随访1个月未发酮症.
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