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项目年度编号
0501820026
中图分类号
R269.561.05
成果公布年份
2003
成果简介
1987年1月～2001年12月，作为国家科技部、国家中医药管理局和天津市科委等部委多项重点项目，进行了研究。一、通里攻下法用于腹部外科疾病。用中医辨证与西医辨病结合，对若干外科危重难症的中西医结合治疗方案，作系统研究。(一)从1961、1965、1977、1978及2000年经5次大样本、多中心观察，通里攻下法不断提高疗效，特别是第五组1484例手术率及中转手术率下降，非手术成功率明显提高。绞窄性肠梗阻从7%降至1.6%，粘连性肠梗阻从58.3%增至76%，嵌顿疝及绞窄疝的比例减少。(二)145例重症急性胰腺炎(SAP)全身支持治疗，重用通里攻下法，消除腹胀，保持大便通畅，以大承气汤或清胰陷胸汤为主，在住院后3天内，每天保持排便3次以上，而后据病程进展，以清热解毒、活血化瘀为主，辅以通里攻下，予清胰汤及清胰承气汤，治疗组病死率16.6%(24/145)，低于对照组27.6%(8/29)。(三)1983年初至1989年12月，治疗急性重症胆管炎(ACST)233例，其中鼻胆管引流及中药联合治疗163例，手术53例，抗生素及中药治疗17例，全组死亡率5.6%。1992年初至1995年10月，调整了中药处方，改进剂型，制成活血清解冲剂口服，治疗ACST患者213例，其中36例手术治疗后，死亡4例。177例完成鼻胆管引流及中药分期治疗，其中2例死亡(1.1%)，全组病死率为2.8%，明显低于80年代后期组的5.6%。(四)1993年10月～1996年7月，对多脏器功能不全综合征(MODS)的295例腹内感染患者进行了通里攻下法为主的中西医结合治疗，治疗组死亡率16.27%(48/295)，而对照组死亡率33.33%(15/45)，具显著性差异(P<0.01)。(五)1993年后，观察各个病程的全身炎症反应综合征(SIRS)患者血浆内毒素、细胞因子及炎症介质变化及大承气汤和承气合剂对其影响。结果发现，在SIRS三个阶段中，血浆内毒素值上升，肿瘤坏死因数a(TNFa)、白细胞介素6(IL-6)、一氧化氮(NO)、前列腺素2(PGE2)等均升高，多数患者均经承气类方剂治疗3～7天后，明显降低。提示中药可防治SIRS/MODS及多脏器衰竭(MOF)。(六)从1996年开始，对三承气汤用于肠道预洁及围手术期，进行前瞻性对比观察，发现三承气汤清肠效果与甘露醇组无明显差异，但服药后腹痛症状明显轻于甘露醇组。中药组单位体积肠内容物菌落数明显少于其它二个对照组。中药组较术前肥皂水灌肠组术后肠鸣音恢复明显提前。术后早期服大承气汤冲剂的胆囊切除术患者，术后肠鸣音恢复时间、排气及排便时间、进食时间均较对照组提前。术后血浆胃动素浓度峰值较对照组提前24小时出现。二、基础研究。应用昆明种小鼠、Wistar大鼠、兔、豚鼠、狗等动物进行实验。(一)发现大承气汤组能明显增强昆明种小鼠胃肠推进功能。用放射免疫和肠音分析技术，发现19例腹部手术患者，用大承气汤后胃泌素、胃动素、P物质呈上升趋势，患者肠鸣音频率增强，低频音消失。用微电极技术记录单细胞电活动，观察豚鼠结肠带电细胞，发现大承气汤可显著提高细胞兴奋性，使强直收缩转化为节律性收缩，降低肠道平滑肌持续性张力。确认豚鼠结肠带细胞KATP通道。用高压液相检测细胞内ATP/ADP。(二)用家兔盲肠打孔制成腹腔感染模型，以生物微球测血流量技术，发现大承气冲剂可改善兔腹膜炎时的组织缺血状态，对保护腹腔脏器具重要作用。(三)建立Wistar大鼠细菌感染腹膜炎模型、肠系膜缺血再灌注所致的血运障碍模型和酵母多糖所致的无菌性腹膜型模型，观察到大承气汤及承气合剂可降低模型死亡率和内毒素水平，对肝、肾和肺功能具保护作用，减轻肠组织细胞Ca2+内流。明显降低各脏器移位的细菌量。可保护肠道微生物菌群，特别是厌氧菌群。(四)从MODS患者的实验室检查中，发现大承气汤可降低MODS患者外周血单核细胞分泌炎性细胞因子；降低MODS患者血浆PGF1a/TXB2水平；降低患者血清中自由基浓度等。三、推广应用。自1984年～2001年，共获卫生部、天津市科委、国家中医药管理局的各种科技进步奖10次，其中1984年获卫生部医药卫生科技进步甲等奖。获中国专利2项，《中西医结合治疗急腹症辨证施治转盘》专利号ZL 94 2 10719.5，《多腔多功能消化道测压管》ZL 96 2 49552. 2。发表论文百余篇，专著8部。举办全国性学习班9期，学员369人。自1996年以来培养博士生20名，硕士生21名。接受全国30个省、市进修生1400余人。
完成人
吴咸中 崔乃强 何清宇 田在善 林秀珍 杨文修 齐清会 伍孝先 解基良 郭世铎
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