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项目年度编号
1200283026
中图分类号
R766.9
成果公布年份
2012
成果简介
简要技术说明及主要技术性能指标：该项目列入诸暨市2009年科技计划：1．病例选择：(1)2008年10月以后入院患儿，年龄4-12岁；(2)打鼾明显，伴有睡眠呼吸暂停，日间出现嗜睡、乏力等表现；(3)双侧扁桃体Ⅱ－Ⅲ肥大，舌根Ⅰ-Ⅱ大，咽峡狭小，伴或不伴有腺样体肥大；(4)随机分为两组：甲组(研究组)46例，乙组(对照组)51例，共得97例有效病例。术前对全部患儿进行PSG监测及OSA-18量表评估(有关研究报告OSA-18总体评分与AHI、LSa0<,2>存在明显的相关关系)，该次研究病情程度分布仍以PSG监测为准，并按照2006年新疆标准对患儿进行分度。2．方法：研究组：甲组：用“扁桃体摘除+咽成形术”及“腺样体刮除术”的手术方法。患者全身麻醉，仰卧垫肩位，以稀碘液消毒口咽部，纱布包裹悬雍垂并纳入鼻咽腔作保护(避免悬雍垂受损加重粘膜水肿)，先按常规方法切除双侧扁桃体，双极电凝止血，切除扁桃体后作“咽成形术”：在悬雍垂旁纵向切开腭咽弓，松解咽峡，修整腭咽弓及腭舌弓粘膜，简单地将腭咽弓缝于腭舌弓(不处理软腭、悬雍垂及咽旁间隙脂肪等)。对于伴有腺样体肥大者，同期行鼻内窥镜直视下行腺样体刮除术。应注意：适当缝合紧张度，方向应是腭咽弓缝于腭舌弓，线结压于腭舌弓，目的将腭咽弓拉向腭舌弓，更好地扩大咽峡空间，用可吸收线(不用拆线)，不需十分严密。对照组：乙组：单用“扁桃体摘除术”的手术方法。对于伴有腺样体肥大者，同期行鼻内窥镜直视下行腺样体刮除术。单纯按常规手术方法切除双侧扁桃体，双极电凝止血，末作其它处理。3．结果：研究组患儿在术后1-2周内恢复情况优于实验组，OSA-18评分较低(评分越高，提示对生活质量的影响越严重，评分越低，生活质量越高)，术后3-4周不同手术方式的患儿恢复情况趋于接近，并于术后5-6周，2组患儿恢复情况基本相同。进一步研究发现在术后1-2周内，研究组评分较低源于其中三个维度(睡眠障碍、身体状况以及对监护人的影响程度)，而“身体状况”这一维度的得分优势集中在“吞咽食物困难”一栏。4．统计学处理：采用PEMS3.1医学统计软件进行分析，两组临床疗效比较采用等级资料秩和检验，两组一般情况比较采用t检验和X2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。推广应用前景与措施：“儿童鼾症”对主要病因是“扁桃体肥大”伴“咽峡肥厚”的患儿作扁桃体切除加咽成形术对于伴有腺样体肥大者，同期行鼻内窥镜直视下行腺样体刮除术。手术有重要的临床应用价值。在切除扁桃体的同时进行咽成形术，有效松解咽峡部和扩大了咽腔，解除了咽部梗阻，为患儿术后咽部通气创造了条件，是治疗儿童鼾症的理论依据。治愈率高，无严重发并症，手术操作简单，值得临床推广应用。具有较高的经济效益和社会效益。该成果有关文章已在《中国基层医药》专业杂志上发表。通过和兄弟医院的交流，该技术已在绍兴等多家医院得到推广应用，并得到较满意的疗效。该成果疗效确切，操作简单，创伤小，材料费用少，经浙江省医学情报研究所文献查新，结果表明，该成果达省内领先水平。该成果具有先进性、科学性和实用性，临床应用前景十分广阔。
完成单位
诸暨市人民医院
完成人
楼志平 袁锋 冯少为 顾析玲 陈丰潮 姚文丽 俞飒 骆江 郦海能 郦航波 黄佳
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