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项目年度编号
1300020274
中图分类号
R654
成果公布年份
2012
成果简介
随着心血管外科领域重症、复杂手术的广泛开展，心肌缺血/再灌注损伤已成为临床面临的一种常见的病理生理变化，是影响心血管外科手术疗效的主要难题，也是心源性并发症的主要原因之一。广泛而深入的基础研究发现缺血后处理对心肌缺血/再灌注损伤有强大的内源性保护作用，但这种保护作用多在动物试验及经皮冠状动脉成形术中被观察到，其在体外循环心脏手术中是否有保护作用，国际上一直缺乏大病例数的随机、对照临床研究资料进行证实和支持。该项目从初期工作到形成系列成果历时5年。该项目以200余例接受体外循环心脏手术患者为研究对象，按不同病种随机分为对照组和缺血后处理组。对照组按常规手术方式进行手术，缺血后处理组给予2-3个周期的缺血后处理，术后进行多个系列指标的比较，首先发现并证实了缺血后处理的在体外循环心脏手术中具有心肌保护作用。在该项目的系列研究中，课题组实现了以下创新：1、课题组率先在国际上观察到缺血后处理在体外循环心脏手术中的保护作用。2、课题组首先发现3个周期的缺血后处理保护作用好于2个周期，从而首次探索出理想的体外循环心脏手术中缺血后处理方案。3、该项目是国际上首个缺血后处理在体外循环心脏手术中的心肌保护作用的较大规模随机、对照临床研究，病例数多，涵盖多个病种，覆盖多个年龄组，通过对两组患者的临床指标、代谢指标、功能性指标以及形态学指标进行比较，课题组从多个角度发现和证实了缺血后处理的在体外循环心脏手术中具有心肌保护作用；同时，课题组还应用了免疫组化指标对缺血后处理保护作用的产生机制进行了探索，为将来进一步在分子水平上更深入地研究缺血后处理机制打下了良好的基础。国际上还未见类似研究。缺血后处理技术成熟，操作简便，可控性强，不增加手术时间、手术创伤和手术风险，切实减轻了心肌缺血/再灌注损伤，减少了术后并发症，在不增加患者任何费用的同时促进了病人康复，改善了患者特别是高危患者的预后。缺血后处理已经成为该科重症心脏手术患者的常规心肌保护措施，其他有条件的医院正在逐步推广应用，并取得了良好的效果。该项目5年来共发表论文12篇，培养硕士研究生2名。该研究一直被国际、国内同行密切关注，发表的系列论文在4年间被他引达40次，其中SCI论文被国外引用38次，引用者包括国际上在内源性心肌保护领域具有重大影响的Vinten-Johansen、Yellon以及在缺血后处理方面具有开创性贡献的Zhao等著名学者，并多次受邀在国际学术会议中发言交流。2011年美国最新版ACCF/AHA冠脉旁路移植手术指南引用了课题组的研究成果，将缺血后处理推荐为减轻术中心肌损伤的措施(Ⅱb级)。以上都充分说明该项目系列研究在国际、国内同类研究中有较大的学术声望和学术价值，达到国际先进水平。
完成单位
中南大学湘雅医院
完成人
罗万俊 陈日 黄日茂 李钡 林国强
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