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项目年度编号
1500240890
中图分类号
R767.5 R767.91
成果公布年份
2014
成果简介
会厌囊肿手术选择表面麻醉经直接喉镜或间接喉镜下进行，因受患者耐受性要影响，存在病灶不易充分暴露、操作较难问题，并且只能单手操作，无法完整剥离出囊肿并切除，增加了术后复发的几率。采用全麻经内窥镜支撑喉镜配合鼻内窥镜显像系统下手术，解决了患者耐受性差的问题，充分暴露病变部位、术野清晰，在保持气道通畅前提下，术者有充分的时间、操作空间沿囊肿基底壁锐性完整剥离切除囊肿，既减少了复发率，又保证了医疗安全。二、主要技术指标病例收集：该课题共收治患者34例，全部经间接喉镜或喉内镜检查发现会厌舌面新生物呈半球型、基底广、表面光滑，显灰白、浅黄或淡红色，直径在0.5㎝及以上；对于表面不光滑、可疑肿瘤患者不纳入研究组。同时回顾性收集我科2004年1月至2007年4月门诊及住院诊断为"会厌囊肿"病例27例为对照组。操作方法：研究组以支撑喉镜导入暴露会厌舌面囊肿后支撑架固定，于内窥镜电视屏幕下暴露术野，以抓钳钳住囊肿，可先以单极电凝于囊肿基底部四周进行电凝、功率30W，以减少术中出血，然后以剪刀锐性将囊肿于基底部完整分离切除，再于出血点处电凝止血；术中也可采取直接于囊肿基底部剪开粘膜组织暴露囊壁，再沿囊壁锐性分离，若出血较多可以肾上腺素盐水小棉球边止血边分离，将囊肿彻底切除；再检查若有血管活动性出血点，于此点状电凝止血。对照组估计患者耐受性稍差、间接喉镜下不易暴露病变部位且囊肿直径大于1.0㎝，采用经直接喉镜（麻醉喉镜）下咬切除囊肿顶部部分后加电灼基底部切除囊肿；对估计患者耐受性较好、咽腔显宽大、囊肿直径小于等于1.0㎝，则采用间接喉镜下电灼切除囊肿；操作中若出血少不影响术野直接电凝止血，若出血较多影响术野并有误吸可能、先以肾上腺素盐水小棉球止血，出血减少后再电凝止血。观察指标：所有患者观察术后创面出血情况，嘱患者尽量吐出咽部分泌物或液体以判断出血量：痰中带少量血丝为无出血；间断口吐鲜红色唾液为少量出血；大口不停口吐鲜红色血液为需立即重新止血为中、大量出血。间接喉镜下观察会厌创面白膜生成、脱落时间及愈合时间：脱落时间为白膜完全脱落所需时间，愈合时间为粘膜基本修复正常所需时间。时间以天计算。门诊随访复查3月以上，观察有无并发症及复发。结果：两组病例术后仅对照组有2例少量出血、予以止血药物及镇静治疗后血止，无统计学意义（P=0.19）。两组病例术后第一天观察会厌手术创面处白膜生长、局部肿胀明显，行地塞米松雾化吸入，2～3天后局部肿胀减轻；术后研究组创面白膜脱落时间比对照组明显减少（P＜0．05）；创面粘膜修复时间研究组比对照组亦明显提前（P＜0．05）。研究组34例患者术后门诊间接或喉内镜下随访复查3个月以上均无复发及并发症发生，最长随访时间2年半；对照组复发3例，并发会厌穿孔1例，两组比较（P＜0．05），差异有显著意义。分析上述结果，研究组在术后创面恢复、并发症和复发方面有统计学意义，考虑与研究组在手术中相对使用电凝较少、切除彻底有关。该课题创新点：1、电视内窥镜与支撑喉镜联合应用，病灶暴露更充分，医生双手做更精细操作，减轻了术者视疲劳。2、手术完整剥离出囊肿，切除彻底，避免了复发。术中针对责任血管点状血管点状电凝止血，损伤小，恢复快。会厌囊肿治疗以往多采用表面麻醉经直接喉镜或间接喉镜下咬切除囊肿部分后加电灼切除；但对于咽反射敏感、舌根过高、舌体肥厚、或者咽腔狭小的患者，存在病灶不易充分暴露、操作相对较难，切除常不彻底、增加了术后复发的几率，手术风险相对较大。而采用显微支撑喉镜下进行手术，可充分暴露病灶、术野清晰，手术彻底；但购置显微镜费用昂贵，而鼻内窥镜手术在二级医院已广泛开展，使用带内窥镜支撑喉镜配合鼻内窥镜显像系统，则大大降低成本，同样可清晰显示术野、操作方便、手术切除彻底。电视内窥镜支撑喉镜下会厌囊肿切除术已于2007年开始在我院成为常规会厌囊肿切除手术，开展4年时间，取得了满意临床效果。该技术已在拟在具备内窥镜支撑喉镜操作技术的医院开展推广，该手术技术要求不高，高年资住院医师，只要能熟练操作支撑喉镜均可开展；在已开展鼻内窥镜的医院只需购置带内窥镜的支撑喉镜，即可开展手术。在医疗安全及无痛苦手术被越来越重视的今天，这种手术方式将被更多的人承认及接受。现已有多家兄弟单位及实习生来院观摩、学习和了解这种技术；为该技术在更大范围开展打下基础。
完成单位
中国十九冶集团有限公司职工医院
完成人
苏天明 王建祥 张建花 张鉴 伍延安 边成志 王英 马太会 双迎春 汤剑锋
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