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项目年度编号
1600240507
中图分类号
R473.73（护理学）
成果公布年份
2015
成果简介
课题来源和背景：随着医学模式和人类健康观念的转变以及“以人为本、以病人为中心”整体护理模式的全面开展，疼痛已成为了继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五生命体征，“如何降低术后患者的疼痛程度，对疼痛患者进行规范化护理管理，最大限度地增进患者术后的舒适程度”也已引起了全球医学界的高度关注和成为了疼痛护理研究领域的重要课题。该院作为玉林市甲亢专科医院，甲状腺肿瘤是外科病房收住手术病人最多的病种，是甲状腺的临床常见多发病。据外文调查研究显示，近年来,甲状腺肿瘤患者的发病率以5.3%的速度在持续快速增长，因其绝大多数是良性病变，故手术是主要的治疗方法。术后疼痛是影响患者手术预后的主要因素之一，也是该院外科创优质护理服务活动以来迫切需要解决的难题。术后疼痛是人体对组织损伤和修复过程的一种复杂生理、心理反应，这几乎是所有的术后患者都必须面对和惧怕面对的问题。据有关报道，外科择期手术75.5%患者均会担心术后疼痛问题，92%患者迫切需要术后镇痛，80%患者反映镇痛不足，50%以上患者术后72h仍疼痛不止。术后的反复疼痛不仅给患者生理带来痛苦感受，还会造成患者机体抵抗力下降而引起一系列的神经内分泌病理应激反应，甚至诱发各种严重的术后并发症，增加术后病死率。同时，长期疼痛的折磨能够引起患者的一些行为改变如焦虑、恐惧、失眠等，容易使患者产生悲观绝望甚至产生轻生的念头而患上抑郁症。叶赟、张兰凤研究也显示，虽已有有效缓解疼痛的各种指南及药物疗法，但是仍有75%以上的患者承受着中至重度的术后疼痛，这足以表明术后疼痛控制欠佳是由多方面影响共同作用的结果。该项目研究发现，在常规护理的基础上采用综合护理干预措施对甲状腺肿瘤手术患者在围手术期不同时间段进行干预，镇痛效果显著，病人及家属满意度高。技术原理及性能指标：该项目研究对甲状腺肿瘤手术患者在围手术期不同时间段采用在常规护理的基础上给予综合护理干预，从心理的个性化、体位的舒适特殊性、疼痛治疗的针对性方面进行护理干预，疗效显著：术后72h内疼痛治愈率达95%以上，术后3d颈部伤口水肿发生率从39.47%降低到18.29%。通过综合护理干预能有效减少患者对止痛药物的应用剂量，促进术后康复，从而缩短住院日，解决住院费用高的问题，通过综合护理干预促进了医患关系和谐,明显提高了患者满意度，间接降低了医疗纠纷发生的机率。技术的创造性与先进性：在全区首次将综合护理干预应用于术后疼痛管理方面,不同于区内外现有的其它方法；该项目研究将综合个性化心理、特殊舒适体位和针对性疼痛护理等一组护理干预措施对甲状腺肿瘤手术患者进行围手术期干预操作，通过人员培训学习以及强调疼痛规范管理，从身心两方面入手进行临床疼痛管理，从而获得良好的镇痛效果：干预后患者疼痛阈值大幅提高，术后疼痛程度明显减轻，术后并发症有效减少，术后生活质量良好。技术的成熟程度,适用范围和安全性：该项目技术方法先进,已达到区内领先水平,并在技术应用领域和市场开辟方面极具前瞻性。该方法不需要很高的技术含量及投入较大设备，同时不增加病人的经济负担；而且简单、有效、易行、病人及家属易接受，可在不影响任何医疗护理操作或处理的同时应用，适合于任何医院的手术住院患者，对提高围手术期的医疗护理质量方面具有积极意义。项目实用性大，应用前景广阔，具有巨大的社会效益和经济效益，值得推广应用。应用情况及存在的问题：该项目成果已应用于该院2个手术护理单元（外科和妇产科）及市内2家市级医院（玉林市第一人民医院和玉林市第三人民医院），效果反映良好。对病人的护理疼痛管理已纳入护理质控，要求责任护士在病人入院24小时内进行疼痛评估，并记录在首次护理记录单和疼痛护理记录单上，每月完成二、三级质控反馈2～3次以上，同时做好疼痛护理干预效果的观察和追综，针对采集的数据分析、改进。经过四年多的实践观察，疼痛护理管理质控网络完善，反馈流程畅通，护理干预效果显著有效。医务人员对甲状腺手术病人疼痛护理管理依从性明显提高，疼痛评估及疼痛阈值测定操作合格率达99.2%以上，术后疼痛的治愈率在95%以上，术后并发症的发生机率减少50%，住院时间平均缩短4～5天，及时有效解决了住院费用高的问题，病人满意度均达98%以上，促进了医疗护理质量的持续改进，减少了医疗差错事故和医疗纠纷的发生。以病人为中心的理念在护理工作中逐步得以体现，病人及医护人员满意度得到明显提高。历年获奖情况：外科病房获2011年玉林市优质护理服务示范工程活动优秀护理团队,外科“蝴蝶圈”获2013年玉林市护理品管圈大赛三等奖。
完成单位
玉林市卫生学校附属医院
完成人
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