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项目年度编号
2300010371
中图分类号
R657.15
成果公布年份
2022
成果简介
该项目分为3个方面，高位肛周脓肿的手术方式的改进及创新、术后运用中药消肿促愈汤塌溃促进创面恢复、高位肛周脓肿继发肛瘘后中医辨证施治、施护、施膳、中药坐浴的治疗方案。
1.低切开窗配合置管引流术治疗高位肛周脓肿。
肛周脓肿是指肛管直肠周围组织间隙发生的急慢性化脓性感染。肛周脓肿根据脓肿部位的深浅分为低位(肛提肌以下)和高位(肛提肌以上)脓肿两类。高位肛周脓肿是肛肠外科的急症、重症，治疗较复杂，常反复发作，最终发展成高位复杂性肛瘘。患病初期症状不明显，待症状明显而就诊时，往往脓腔范围大、部位深、感染重，甚至发生坏死性筋膜炎、脓毒血症、败血症，危及生命。手术是治疗高位肛周脓肿的有效方法。肛周脓肿传统的手术方法是采取分期手术，即先行肛周脓肿切开引流，待肛瘘形成后再行肛瘘手术。但有患者痛苦大、疗程长、反复发作使瘘管复杂化的弊端。有学者采用低切高挂的手术方法治疗高位肛周脓肿，但其治疗周期长、痛苦重，甚至肛门功能有可能存在不同程度的损伤。通过对传统的手术方式改进创新，采用低切开窗配合置管引流术治疗高位肛周脓肿，提高了高位肛周脓肿的一次性根治率，减少对肛门括约肌的损伤，保护肛门功能，保持肛周形态及功能的完整性，缩短切口愈合时间、减少住院时间及费用、降低形成肛瘘的可能性，避免了患者多次手术的痛苦。降低精神及经济压力，提高患者的生存质量，符合现代外科微创的医学理念，更适应现代快节奏的生活方式。
2、消肿促愈汤溻渍促进术后创面愈合：肛周脓肿一旦确诊需尽快行外科手术治疗，但手术的结束并不意味着治疗疾病的结束，术后创面的愈合也同样重要。由于肛门位置特殊，术后每日排便可增加创面感染的概率，且术后的创面一般是不缝合的，创面较大较深，术后恢复过程中容易出现疼痛、创面水肿、分泌物增多等问题，影响愈合。
该病病因大体可以分为三类，即外因(风、寒、暑、湿、燥、火之邪经人体皮肤腠理入侵，致局部气血运行不畅，日久郁而化热，阳热之邪，煎灼气血，血败肉腐则成疮疡痈疽)、内因(素体本虚易感染邪毒，或肺、脾、肾三脏阴血亏虚，致湿热之邪乘虚下注肛门所致)和不内外因(包括饮食不节、外伤、过度劳累、产妇用力产子)。而肛周脓肿通过手术只能去其有形之病而未去其无形之因，致病的湿热火毒之邪仍留存于创面。基于肛周脓肿术后创面存在湿、热、毒、瘀的特点，这些致病因素若不及时祛除，不仅可导致创面愈合迟缓或不良，又可致复发。遂采取以清热燥湿、消肿止痛、收敛生肌的治疗方法，用消肿促愈汤塌溃，取得了满意疗效。消肿促愈汤方药中黄柏、马齿苋、土茯苓具有清热解毒、燥湿之效；蒲公英可清热解毒、消肿散结；侧柏叶消肿散毒、凉血止血；苍术、防风运脾除湿；枳壳行气止痛；白及、地榆凉血生肌。经临床观察与实验证实，消肿促愈汤塌渍可降低患者术后血清炎症因子水平(血清C反应蛋白、白细胞介素-6)、减少创面分泌物、加快创面肉芽组织生长，从而促进创面愈合，缩短创面愈合时间。
3、高位肛周脓肿继发肛瘘，在中医辨证施治理论的指导下，使用中药口服、中药坐浴、配合膳食及护理指导，达到促进肛瘘术后创面快速恢复的治疗效果。
肛瘘为肛周脓肿未予治疗或手术后未完全根治，病情持续发展所致，为同一疾病的2个不同阶段。根据肛瘘术后患者的症状、体征、创面颜色、分泌物的多少及肉芽生长情况，从中医的整体观念出发，运用整体与局部，内治与外治相结合的方法，中医辨证分为湿热下注、气虚湿阻、气虚血瘀、气阴两虚、气血两虚证。通过中医辨证，分别给予中药汤剂口服，分别施以不同的护理措施及膳食指导，局部采用中药消肿促愈汤坐浴的治疗方法，通过临床分析、统计及总结证实能够促进肛瘘术后创面愈合，提高临床治疗效果，最大限度地减轻患者的痛苦，提高患者的生活质量，缩短疗程，促进患者早日康复。
完成单位
西安市中医医院
完成人
沙静涛 曾进 赵伟 孙兴伟 范丽颖
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