合并肺动脉高压的肥厚型心肌病患者发生不良预后的危险因素

Effect of combined pulmonary arterial hypertension on the prognosis of hypertrophic cardiomyopathy

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摘要目的研究肥厚型心肌病(HCM)合并肺动脉高压(PH)患者发生不良预后的危险因素.方法选取确诊为HCM的患者(n=154),根据是否合并PH将患者分为对照组(n=119)与病例组(n=35),并对比分析基线及超声心动图资料;再将病例组患者根据肺动脉收缩压(PASP)升高程度分为PH 1组(n=25)及PH 2组(n=10).对患者进行随访并记录2年内是否发生不良事件,运用Cox回归分析HCM合并PH的患者发生不良预后的危险因素,绘制KM生存曲线进行HCM合并PH患者生存风险分析.结果 HCM患者的PH患病率22.73％,与对照组相比,女性(48.57％)及合并心律失常(42.86％)的患者在病例组中占比较大(P＜0.01).对病例组患者进行斯皮尔曼相关性分析提示女性、中重度瓣膜反流与PASP的变化正相关,心房内径、左房室耦联指数、左室质量分数及二尖瓣舒张早期血流速度峰值(E)与二尖瓣环根部舒张早期心肌运动速度峰值(e')(E/e')值均可随PASP水平的升高而增加(P＜0.05),左室射血分数随PASP水平的增加而降低(P＜0.001).HCM患者不良事件发生率为25.97％,Log Rank检验提示PH 1组与PH 2组患者累计生存率组间差异有统计学意义(P＜0.001),Cox回归分析提示,PASP(HR=1.123,95％CI:1.033～1.221)及 E/e'值(HR=1.131,95％CI:1.054～1.213)均为合并 PH 的 HCM 患者2年内发生不良事件的独立危险因素(P＜0.05).结论 PASP水平及E/e'值均为HCM合并PH患者发生不良预后的独立危险因素.