摘要1 病例资料患者,男性,43 岁,因上腹疼痛 3 小时于 2023 年 2 月 19 日就诊于急诊科.患者于 3 小时前无明显诱因出现中上腹部疼痛,为持续性绞痛,伴背部放射痛,伴恶心、呕吐,疼痛时大汗淋漓,疼痛与活动无关,弯腰屈膝位稍有缓解,无畏寒、发热,无胸闷、气促,无呕血、黑便.入院体格检查:体温 36.5℃,血压 160/90 mmHg,急性痛苦面容,中上腹及左上腹压痛明显,局部反跳痛,心肺正常,肝脾肋下未触及.实验室检查:白细胞 25.28× 109/L,中性粒细胞百分比 87.4％,血红蛋白 136 g/L,血淀粉酶421 U/L.入院时CT检查:胰尾部周围间隙欠清晰,不排除炎症,胰尾部及胃窦周围囊状影,建议进一步检查.入院后予以抑制胰液分泌、抗炎等对症支持治疗.于 2 月 22 日开始,患者出现反复发热,体温最高达 39℃,血红蛋白持续下降,降至 86 g/L,无黑便,大便潜血试验阴性.当日行CT增强扫描示:胰腺炎,胰周及双肾周积液;胰尾部及胃窦周围囊状影,考虑囊肿;双侧胸腔积液.2 月 24 日首次超声检查:肝脏形态饱满,近场回声增强,远场回声衰减;胰腺体积弥漫性增大,实质回声减低,胰尾周围可见较宽约 6 mm的无回声区,胰尾处可见一大小约 57 mm× 48 mm的无回声区,边界尚清晰,内透声差;脾窝未见正常脾脏声像,可见一大小约 111 mm×64 mm的无回声区,有包膜,形状似脾,内可见大量线状强回声交织呈网状,彩色多普勒血流显像(color doppler flow imaging,CDFI):无回声区内部及周边未探及血流信号(图 1A、1B);腹腔内可见无回声区,较深约 1.5 cm;左侧胸腔可见较深约 2.7 cm的无回声区.超声诊断:胰腺声像,考虑胰腺炎,假性囊肿?胰周及腹腔积液;脾窝无回声区,考虑脾梗死;脂肪肝;左侧胸腔积液.当天腹主动脉成像显示脾动脉近端呈残根样,其中、远段及其脾内大分支未见明显显示(图1C).临床采取保守治疗,治疗期间多次超声复查脾脏及胰尾处囊肿逐渐缩小,脾内线状强回声逐渐减少,腹腔积液、左侧胸腔积液逐渐减少.入院后 35 天,二维超声显示胰尾处假性囊肿、左侧胸腔积液消失,脾脏缩小,形状不规则,内呈高回声并可见少许强光团,CDFI:脾门及脾内未见血流信号.见图 2.