脑氧监测目标导向管理对老年胸腔镜食管癌根治术病人术后谵妄的影响

Effect of goal-directed management of cerebral oxygen monitoring on postoperative delirium in elderly patients undergoing thoracoscopic radical esophagectomy

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摘要目的观察连续局部脑氧饱和度(rScO2)监测目标导向的麻醉管理对老年胸腔镜食管癌根治术病人术后谵妄的影响.方法 2019年1月至2020年1月六安市人民医院择期全麻联合椎旁神经阻滞下行胸腔镜下食管癌根治术的老年病人78例,美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ或Ⅲ级,采用随机数字表法分为观察组(39例)和对照组(39)例.对照组常规麻醉监测管理,观察组在对照组的基础上增加rScO2监测的麻醉管理,维持rScO2>65％或较基础值下降不超过20％.观察比较两组以下指标:术后3 d内谵妄的发生情况、麻醉恢复室(PACU)停留时间以及住院时间和术后并发症;术中相关麻醉药物的使用;入室清醒不吸氧(T1)、诱导后侧卧位双肺通气10 min(T2)、侧卧位单肺通气30 min(T3)和拔管后1 min(T4)的心率、平均动脉压(MAP)、乳酸、麻醉深度和动脉血二氧化碳分压(PaCO2).结果观察组2例病人因术中脑氧饱和度下降幅度太大无法纠正而剔除,最终纳入76例.与对照组相比,观察组在T3、T4时点MAP升高(P<0.05),在T3、T4时点乳酸值降低(P<0.05),术后谵妄发生率[5.4％(2/37)比25.6％(10/39)]和肺部并发症[0％(0/37)比12.8％(10/39)]显著降低(P<0.05),PACU停留时间及住院时间均较短(P<0.05).结论以rScO2监测目标导向的麻醉管理可以减少术后谵妄等并发症的发生,缩短住院时间.