血液科血流感染肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的耐药性及危险因素分析

Drug resistance and risk factor analysis of bloodstream infections caused by Klebsiella pneumoniae and Escherichia coli in Department of Hematology

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摘要目的分析血液科血流感染病人产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌的耐药性,讨论该类病人的感染危险因素及预后,为合理用药和改善预后提供依据.方法选取西南医科大学附属医院血液科2018年1月至2021年3月血流感染肺炎克雷伯菌和大肠埃希菌的病人103例为研究对象,按产ESBLs分为产ESBLs组(45例)和非产ESBLs组(58例),分析其耐药性及感染危险因素;按病人病情转归分为预后不良组(18例)和对照组(85例),分析预后危险因素.结果 103菌株中产ESBLs菌株对碳青霉烯类、阿米卡星、替加环素敏感性较好,其耐药率均低于0.2;对于β内酰胺酶抑制剂的耐药率均低于0.5;对青霉素类、头孢类、氨曲南耐药率大于0.8.与非产ESBL菌株比,产ESBLs菌株对除碳青霉烯类外(亚胺培南、美罗培南)的抗菌药物耐药率较高.年龄≥60岁、有碳青霉烯类抗菌药暴露史、感染前30 d有联合抗真菌药物使用史是产ES-BLs该类菌血流感染的独立影响因素(均P<0.05);严重性粒细胞缺乏且大于7 d、两种及以上细菌性血流感染、器官功能衰竭、低白蛋白水平是该类病人预后不良的独立危险因素(均P<0.05).结论血液科产ESBLs的大肠埃希菌血流感染检出率较肺炎克雷伯菌高;与非产ESBL菌株比,产ESBLs菌株对多数抗菌药物耐药率较高;有碳青霉烯类暴露史或联合抗真菌药物使用史的老年病人感染产ESBLs菌株的风险高;对于多重细菌血流感染及合并器官衰竭病人,需合理评估病人病情,及时纠正粒细胞缺乏、低蛋白血症,改善预后.