摘要目的 探讨锥形束CT(CBCT)图像引导下食管癌(EC)自适应放疗(ART)的靶区外放边界(MPTV)及剂量学参数.方法 30例EC患者均行ART治疗,治疗首周(第1～5天)每天扫描1次,之后每周扫描2次.将CBCT图像与初始放疗计划(Plan0)CT图像融合配准,根据靶区变化情况,调整放疗计划,形成ART计划,并与Plan0进行比较,分析所有患者在X、Y、Z轴上的总体摆位误差和总MPTV值.根据体重指数(BMI)将患者分为偏瘦组(BMI﹤18.5 kg/m2)7例、正常组(18.5 kg/m2≤BMI﹤24.0 kg/m2)15例、超重组(BMI≥24.0 kg/m2)8例,分析3组患者在X、Y、Z轴上的摆位误差及MPTV值.在总照射次数和剂量保持不变的条件下,将ART计划与Plan0融合,最终生成新的融合计划ART1,比较ART1与Plan0在3组患者正常组织(心脏、全肺及脊髓)中的剂量学参数.结果 30例EC放疗患者中,X轴方向上的总体摆位误差为(0.16±0.12)cm,总MPTV值为0.484 cm;Y轴方向上的总体摆位误差为(0.15±0.14)cm,总MPTV值为0.474 cm;Z轴方向上的总体摆位误差为(0.28±0.23)cm,总MPTV值为0.861 cm.在X轴方向上,偏瘦组患者的摆位误差和MPTV值均高于正常组和超重组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).在Y轴方向上,超重组患者的摆位误差和MPTV值均高于偏瘦组和正常组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).在Z轴方向上,偏瘦组患者的摆位误差和MPTV值均高于正常组和超重组,差异均有统计学意义(P﹤0.05).ART1 计划中,3组患者心脏平均剂量(Dmean)、全肺Dmean和脊髓最大剂量(Dmax)的受照射剂量均明显低于Plan0计划,差异均有统计学意义(P﹤0.01).结论 CBCT图像引导下的ART技术应用于EC患者,显著提高了放疗的精确性和安全性.通过实时监测和动态调整放疗计划,能够显著减少摆位误差,优化MPTV,改善剂量学参数.