不同T分期下咽癌手术入路及修复方法的选择

Selection of surgical approaches and repair methods for hypopharyngeal carcinoma with different T stages

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摘要目的:探讨不同T分期下咽癌的手术入路及咽喉缺损修复方法的选择与体会.方法:回顾性分析手术治疗的 65 例下咽癌病人的临床资料,其中男64 例,女1 例,年龄42～77 岁.临床分期Ⅰ期 1 例,Ⅱ期 8 例,Ⅲ期31 例,Ⅳ期25 例;均无远处转移.采用全喉全下咽部分食管切除1 例,全喉部分下咽切除24 例,部分喉部分下咽切除36 例,部分下咽切除4 例.所有病人均行颈部淋巴清扫术.手术入路:食管入路1 例,咽侧入路 2 例,会厌前间隙入路 6 例,环后入路 9 例,声门旁间隙入路 11例,咽侧联合甲舌膜入路13 例,甲状软骨裂开联合会厌前间隙入路17 例,联合入路6 例.使用残喉气管组织瓣、颏下岛状皮瓣、胸大肌瓣等行咽及部分食管功能重建,采用会厌、带状肌筋膜瓣、甲状软骨膜瓣等行喉腔的修复.Ⅰ期和Ⅱ期未行放疗,Ⅲ期和Ⅳ期均行术后辅助放疗(剂量50～60 Gy),部分病例术前行铂类新辅助化疗和术后同步放化疗.结果:病人 3 年总生存率63.9%,无疾病生存率51.8%;5 年总生存率 42.6%,无疾病生存率 41.7%.喉功能保留率 61.5%,气管套管拔除率38.5%.术后病理证实颈部淋巴结阳性率66.2%,咽瘘发生率9.2%.平均胃管拔除时间21.8 d,2 例吻合口狭窄.结论:根据不同T分期及病人全身情况选择合适的手术入路和修复方法可充分暴露肿瘤,精准化保存正常黏膜,缩小缺损范围,减少修复创伤,在保证病人生存率的情况下提高下咽癌喉功能保留率.