换一批DRG支付改革背景下医院医保智能监管系统设计与实现
Design and Implementation of an Intelligent Health Insurance Supervision System for Hospitals under DRG Payment Reform
摘要文章基于大数据与人工智能技术,设计并实现一套覆盖全流程的医院医保智能监管系统.通过构建多源医疗数据融合平台,整合DRG分组规则库、医保政策库及临床路径知识库,建立智能审核引擎实现分组合理性、费用合规性与诊疗规范性的自动化校验;研发实时监控预警机制,动态识别高编分组、超支用药等风险;部署基于机器学习的违规预测模型及DRG效能评估工具.该系统为DRG支付改革提供有效的技术支撑,推动医院医保管理向数据驱动型模式转型.
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关键词
DRG支付改革医保监管智能审核医院信息系统大数据分析DRG payment reformhealth insurance supervisionintelligent auditinghospital information systemsbig data analytics
栏目名称
DOI
10.3969/j.issn.1007-001X.2026.04.006
发布时间
2026-03-06（万方平台首次上网日期，不代表论文的发表时间）
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