摘要目的 分析和讨论HBsAg和HBsAb同时阳性的临床和病毒学特点.方法 收集673例HBsAg和HBsAb同时阳性乙肝五项结果,同时收集其肝功能、HBV DNA载量和耐药基因突变情况,并记录患者的性别、年龄及临床症状,对HBsAg和HBsAb共存结果的临床和病毒学特点进行分析和讨论.结果 HBsAg和HBsAb双阳性患者临床诊断以慢乙肝最多(65.53％),其次为肝癌(13.37％)和肝硬化(12.93％).本研究中,HBsAg和HBsAb双阳性患者有5种乙肝血清学模式,以 HBsAg+HBsAb+HBeAb+HBcAb+模式(48.44％)最多,其次为 HBsAg+HBsAb+HBeAg+HBcAb+模式(32.69％),其中HBeAg阳性率为44.13％.同时,HBsAg和HBsAb双阳性患者肝功能异常率为49.33％,HBV DNA阳性率为42.94％.根据HBeAg阴阳性分组,发现HBeAg阳性组HBV DNA阳性率高于HBeAg阴性组,且HBeAg阳性组DBIL、TBIL、ALT、AST和GGT的量值也高于HBeAg阴性组,均P＜0.05,差异具有统计学意义.将HBV DNA阳性结果取对数分析,结果显示HBeAg阳性组中HBV DNA以106IU/mL最多,并有108IU/mL的患者,而HBeAg阴性组以102IU/mL最多,且没有108IU/mL的患者;两组间比较,P＜0.001,差异具有统计学意义.有36例患者进行了 RT区耐药基因突变检测(LAM、ADV、ETV、LDT耐药相关),根据耐药基因有无突变分组,结果显示耐药基因突变组的指标阳性率均高于未突变组,且两组间ALT、AST、GGT和HBV DNA差异显著,P＜0.05,差异具有统计学意义.结论 HBsAg和HBsAb双阳性多出现在慢性和重症乙肝患者中,其HBeAg阳性患者更易出现DBIL、TBIL、ALT、AST、GGT和HBVDNA增高.长期的肝功能损伤、HBV DNA强阳性和使用抗病毒药物NAs治疗,都可能诱发S区基因突变,是导致HBsAg和HBsAb双阳性的重要原因.本研究有助于临床医生对慢乙肝患者的耐药监控以及帮助其优化HBsAg和HBsAb双阳性患者的抗病毒治疗方案.